新生儿脑损伤与神经发育评估及早期干预-061106福州课件.pptVIP

脑损伤新生儿随访的重要性 及神经发育伤残的评估方法 神经发育伤残的定义 MR：精神发育迟滞。指儿童认知、语言、运动、和社交能力等多个方面的功能障碍。IQ70 CP：脑瘫。指由于出生前到出生后1个月以内各种原因所致的非进行性的脑损伤，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常 LD ：由中枢神经系统功能障碍所致的学龄期听、读、写、语言、推理、或数学能力的获得和应用明显困难 学龄前的儿童CP、MR、和LD的发生率约为2.5、10、和50‰ 痉挛性脑瘫的几种类型 痉挛性脑瘫的鉴别诊断 锥体外系运动疾病鉴别诊断 ELBW儿的远期神经发育预后 美国12家中心1480例 ELBW儿存活者18个月评估25％神经学检查异常； 37％ Bayley Ⅱ智力发育指数＜70；29％精神运动发育指数＜70 大量VLBW存活儿随访到学龄前和青春期存在神经行为问题，30％～50％ELBW儿学习成绩低于正常；20%～30%存在ADHD；25％～30％在青春期存在心理问题 ELBW儿的远期神经发育预后 即使没有脑损伤的ELBW儿也有明显的认知和行为缺陷，其原因与早产儿脑在发育关键期的内在脆弱性、以及与早产有关的许多医疗问题和环境窘迫有关 髙危新生儿随访 重要性及临床意义 早期发现神经发育偏离正常儿童，及时进行早期干预，减轻伤残程度 回顾性流行病学调查 前瞻性临床随机对照研究 探索神经发育伤残的发生率、危险因素和发病机制 新生儿随访的时间 出院后7－10天：评估新生儿疾病恢复情况 纠正年龄4个月：证实有无追赶生长和需要早期干预的神经学异常 纠正年龄8-12个月：证实有无CP或其他神经学异常的可能性。第一次进行智力发育评估 18－24个月：作出儿童最终生长和智力发育预测 3岁：认知和语言功能评估，进一步确认孩子的智力 眼科检查：2－4W一次，直至急性ROP完全消退；囊性PVL是早产儿视力降低和视野损害的主要原因 听力：出院前筛查，12－24个月时复查 新生儿随访内容 神经运动发育－评估方法 新生儿行为能力测定（NBNA） Amiel-Tison神经运动测定：是Amiel-Tison根据第一年中的肌张力、姿势、原始反射、姿势反应的变化建立的一种在婴儿40W PMA后进行的简单神经运动功能检查 CDCC婴幼儿智能发育测试；是具有中国特色的0－3岁婴幼儿发育量表，包括智力和运动量表 Whole-Body hypothernia for neonates with hypoxic-ischemic encephalopathy Shankaran S，et al. N Engl J Med 2005 208例，中～重度HIE,＞36W,生后6h之内, 低温组（n =102,全身低温72h，维持食道温度33.5℃）,常温组（n =106,肛温36.5～37℃） 205例随访至18－22m，死亡或严重伤残率：常温组62％ (64/103)，低温组44％ (45/102)； （P＝0.01） 死亡率：常温组37％（38/103），低温组24％（24/102）；（p＝0.08） 存活者脑瘫发生率常温组（30％19/64），低温组19％（15/77）；（p＝0.20） 两组间不良事件的发生率无差异 结论：全身低温降低了中到重度HIE患儿的死亡和伤残的危险 选择性头部低温治疗HIE临床多中心研究初步结果 中国循证儿科杂志2006，2：99 选择性头部降温： 鼻咽温度34℃ 肛温34.5℃ 选择性头部低温治疗HIE临床多中心研究初步结果 中国循证儿科杂志2006，2：99 187例，低温组104例，对照组83例；失访30例，有效病例157例（低温组88例，对照组69例） 死亡率：对照组31.9%(22/69),低温组20.5％（18/88）（odds ratio：0.54，95％ CI 0.26－1.11，P=0.10 ） 严重伤残率：对照组27.7％（13/47），低温组14.3％（10/70），（odda ratio：0.43，95％ CI 0.17－1.11，P=0.07） 总预后不良发生率：对照组50.7％（35/69），低温组31.8%（28/88），(odds ratio：0.45，95％ CI 0.23－0.86，P=0.02 ) 二组之间临床并发症的发生率无差异 初步结论：选择性头部低温联合全身轻度低温72小时，可以显著降低HIE新生儿严重伤残率的发生。 亚低温的神经保护机制 降低脑细胞代谢：脑温下降1oC，脑代谢率降低5-7% 降低细胞毒素的大量聚集 抗细胞凋亡 亚低温的神经保护机制 HIBD 缺氧时血流动力学变化 缺氧缺血时