武汉市职工基本医疗保险知识.docVIP

. . 基本知识常识 一、武汉市医疗保险缴费和享受待遇的政策依据有哪些？ 根据《武汉市城镇职工基本医疗保险办法》（市政府164号令）、《市人民政府关于印发武汉市城镇灵活就业人员基本医疗保险办法的通知》（武政【2004】66号）、《关于灵活就业人员参加基本医疗保险若干问题的处理意见》（武劳社【2004】135号）、《武汉市城镇居民基本医疗保险试行办法》（武政【2007】84号）、《武汉市人力资源和社会保障局关于调整基本医疗保险有关政策的通知》（武人社办【2012】43号）等各项医疗保险政策，武汉市城镇基本医疗保险参保单位和个人都必须按时足额缴纳各项医疗保险费才能享受医疗待遇。 二、医疗保险待遇期是如何规定的？ 参保单位及其职工按规定缴纳基本医疗保险费1个月后，其在职职工和退休人员开始享受基本医疗保险待遇；灵活就业人员缴纳基本医疗保险费满6个月后，从第7个月开始享受基本医疗保险统筹待遇。 女职工享受生育保险的，参保单位必须缴满6个月。 三、城镇职工医疗保险费费能否拖欠？欠费补缴后能否立即享受医保住院？ 政策规定“用人单位应按时、足额向地方税务机关缴纳基本医疗保险费，不得拖欠”、“用人单位及其职工按规定缴纳基本医疗保险费1个月后，职工和退休人员开始享受基本医疗保险待遇；未按规定缴纳基本医疗保险费的，不得享受基本医疗保险待遇”，“用人单位违反本办法规定，拖欠基本医疗保险费给职工和退休人员造成的损失，由用人单位赔偿”、“用人单位和负责退休费发放的单位未按照本办法规定，代扣代缴大额医疗保险费给职工和退休人员造成的损失，由用人单位和负责退休费发放的单位赔偿”。因此，职工医疗保险费不能拖欠。 参保单位和个人都必须按时足额缴纳每月的应缴职工医疗保险费，才能确保享受职工医疗保险待遇，中断和拖欠缴费不得享受医疗保险待遇。 灵活就业人员应特别注意：连续欠缴超过2个月的，补缴后将有6个月的等待期，从补缴时开始，需连续缴费6个月，从第7个月开始才能恢复享受医疗保险统筹待遇。 参保单位欠费或者灵活就业人员连续欠费未超过2个月，必须及时补齐欠费，补缴当月不能享受医疗保险统筹待遇，补缴次月可恢复享受医疗保险统筹待遇。 四、灵活就业参保人员发生不超过2个月的的欠费补缴后如何恢复待遇资格？ 这种情况下，补缴到账且无其他欠费的，补缴当月不能享受医疗保险统筹待遇，补缴次月可恢复享受医疗保险待遇。 五、武汉市城镇职工医疗保险缴费与待遇资格管理手段是什么？ 武汉市职工医疗保险参保缴费与待遇资格已实现数据系统自动化管理。凡按照政策履行参保缴费义务的单位和个人，系统给予医疗保险待遇资格（统称“红名单”）。参保人可以在武汉市职工医保定点医院持卡就医；反之，系统暂停其基本医疗保险统筹待遇资格。 社保卡使用 1.参保人员就医方式有哪几种？ 职工医疗保险就医包括普通门诊、门诊治疗部分重症（慢性）疾病、门诊紧急抢救、住院治疗。 2.职工医保个人账户是如何构成的，个人账户有哪些用途？ 基本医疗保险个人账户是以参保人员名义建立的保险账户，由个人按照基本医疗保险的有关规定使用、支配。个人账户实行IC卡管理，不得提取现金，个人账户的资金和利息归个人所有。凡单位核和个人按时足额缴纳医疗保险费后，个人账户按以下比例划入：在职人员（含灵活就业人员）35岁以下、36至45岁、46岁至退休分别按缴费基数的3.1%、3.4%和3.7%比例划拨，退休人员70岁以下和71岁以上按本人上一年度月平均退休费（退休费低于上年度全市职工月平均工资80%的，以上年度全市职工月平均工资的80%为基数）的4.8%和5.1%比例划拨。 个人账户可用于支付参保人员在定点零售药店购药、定点医院门诊、门诊治疗部分重症（慢性）疾病、门诊紧急抢救和住院的医疗费用中属于个人自付（不含个人自费）的费用。 3.大额医疗保险有哪些待遇？ 一个保险年度内，参保人员在门诊治疗部分重症（慢性）疾病、门诊紧急抢救和住院发生的医疗保险范围内费用超过基本医疗保险支付限额（24万元）后，由大额医疗保险基金支付，支付比例为98%。使用属于医保范围内类的乙类药品或诊疗项目，先由个人自付10%，余额由大额医疗保险按以上比例支付。 大额医疗保险最高支付限额为30万元。 4.使用乙类药品和部分诊疗项目个人支付比例是多少？ 参保人员在门诊治疗重症（慢性）疾病、门诊紧急抢救和住院治疗时，使用属于医保范围类的乙类药品或诊疗项目，先由个人自付10%，余额由医保基金按规定比例支付。 5.使用体内置放材料、置换人工器官和血液制品个人支付比例是多少？ 参保人员在门诊治疗重症疾病和住院，使用基本医疗保险保险范围内适当放宽类项目先由个人支付30%，余额由医保基金按规定比例支付；使用国产置换材料个人支付35%，使用进口置换材料个人支付50%。 6.一个保险年度内基本医疗保险基金和大额