课件：系统性红斑狼疮教学.ppt

常用免疫抑制剂及用法： ?氨甲喋呤MTX 5-10mg/次 1-2次/周 副作用：胃肠道反应：骨髓抑制。 ?环磷酰胺CTX 100-200mg/d or 400-600mg/w 500-1000mg/m2/m 可以根据具体情况制定方案，疗程6-8g，大剂量应用注意副作用，如骨髓抑制，胃肠道反应，脱发，出血性膀胱炎。 ?甲基强的松龙 冲击疗法指征：急性暴发性危重狼疮、狼疮脑病、严重溶贫。 1000mg/d×3天 副作用：消化道出血，感染扩散，血糖升高，血压升高，神经精神症状及心跳骤停。 ?环孢素A：为器官移植的常用免疫抑制剂。4-6mgKg/d可用六周。副作用：肾脏损害，如有明显肾小球受损都应慎用。 ?霉酚酸酯 500mg-1500mg/d 口服 ? FK506： ? 雷公藤多甙 20mg tid (T2) 非特异抗炎及免疫抑制作用，抑制抗体的合成，抑制辅助T细胞功能，IL-2↓ IL-1↓。 新近分离雷公藤氯酯(T4)免疫抑制作用是T2的200倍。 巩固维持治疗 防止病情复发。减少药物的副作用。 强的松5-10mg/d。 硫唑嘌呤0.1/d。 CTX冲击治疗。3月一次。 狼疮危象 1、中枢神经系统受损（狼疮脑病） 狼疮脑病急性期，以激素为主。 甲基强的松龙500-1000mg/d×3天 免疫抑制剂，以CTX为主 鞘内注射MTX +地塞米松 镇静剂 脱水剂 3、大剂量免疫球蛋白 IVIG 适应症： 病情严重或（和） 并发全身性严重感染； 重症血小板减少性紫癜有效。 用法： 0.4/kg/日， 静脉滴注， 3~5天 经治疗后，各种指标改善以后，（2月左右）激素开始减量，开始稍快，可以2周减一次，5-10mg，至20mg/d时减量缓，最后可以用5-15mg/d维持。 免疫抑制剂CTX 50-100mg/d每周3次维持治疗。 合并症的治疗： 感染：原因免疫功能紊乱，低下，异常抗体，长期激素及免疫抑制剂的应用，白细胞的减少。 积极控制感染，注意有无潜在性感染。 大量激素应用之前，要积极控制感染。 股骨头无菌性坏死，停用激素或减至最小剂量，改用免疫抑制剂，保护关节，减少负重6个月以上 糖尿病—（激素性） SLE妊娠 妊娠：1-2年宜避孕 忌服避孕药 稳定期可以妊娠，但三个月内易流产，末期三个月及产后可能加重病情。 中药治疗 血浆置换 免疫吸附 骨髓移植：造血干细胞移植术。 思考题 1、SLE的临床表现有哪些？ 2、简述抗磷脂抗体综合征？ 3、SLE的自身抗体有哪些？ 4、抗核抗体谱？抗ENA抗体普？抗磷脂抗体？ 5、SLE的诊断分类标准有哪些？ 6、狼疮危象？ 7、糖皮质激素副作用？ 8、系统性红斑狼疮的定义？ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * [实验室和其他辅助检查] （3）抗ENA抗体谱： 一组临床意义不同的抗体。 1）抗Sm抗体： 敏感性25%，特异性99%， 仅在SLE中出现， 为SLE标记抗体之一。 早期、不典型的诊断或回顾性诊断。 与疾病活动性不相关。 2）抗RNP抗体： 阳性率40%，对SLE诊断特异性不高； 与SLE的雷诺现象及肌炎相关。 [实验室和其他辅助检查] （3）抗ENA抗体谱： 3）抗SSA（Ro）抗体∶ 出现SCLE、 SLE合并干燥综合症时有诊断意义。 4）抗SSB（La）抗体： 临床意义同抗SSA（Ro）抗体， 是干燥综合征的标记抗体。 5）抗rRNP抗体： 代表SLE活动，提示NP-SLE 或其他重要脏器的损害。 [实验室和其他辅助检查] 2、抗磷脂抗体：抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物、梅毒血清试验假阳性。 3、抗组织细胞抗体： 抗红细胞膜抗体：Coomb试验（+） 抗血小板抗体致血小板减少 抗神经元抗体：NP-SLE 4、其他：RF、AN