课件：急性肾小球肾炎精选文档.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * 一、概 念 慢性肾炎 　以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为基本临床表 　现，伴不同程度的肾功能减退，最终将发展为 　慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。 * 二、病因与发病机制 病因 　病因不明，多由原发性肾小球疾病发展而来， 　仅少数由急性肾炎发展所致（15-20％） 发病机制 　原发病的免疫炎症损伤。 　慢性化机制与高血压、高血脂、大量蛋白尿 　等非免疫因素有关。 * * 二、病因与发病机制 病理 　系膜增生性 　局灶性节段性　　　　　硬化性 　系膜毛细血管性　　　肾小球肾炎 　膜性肾病 尿毒症 * 三、临床表现 临床特点 　蛋白尿（必有表现）； 　血尿（镜下或肉眼）； 　水肿（眼睑及双下肢轻中度凹陷性）；　 　高血压（见于90％以上病人）； 　肾功能损害（诱因可致急剧恶化）； 　贫血（EPO生成减少）。 * 贫血面容 下肢水肿 * 四、实验室检查 尿液 　不同程度的血尿、蛋白尿，RBC和颗粒管型。 血液 　Ccr下降，Scr和BUN升高；红细胞和血红蛋 白降低；补体C3正常或持续降低＞8W不恢复。 B超 　双侧肾脏对称性缩小、皮质变薄。 病理 　肾活检可确定病理类型。 * 五、诊断要点 诊断依据 　蛋白尿、血尿、管型尿、水肿及高血压 　史＞1年、无论有无肾功能损害，排除继 　发性肾小球肾炎（SLE、高血压肾损害） 　者，即可确立诊断。 * 六、治疗要点 治疗目标 　防止或延缓肾功能减退、改善或缓解临床症状 　及防治严重合并症，而非消除尿蛋白或红细胞。 　一般不宜用激素及细胞毒药物。 治疗措施 　低蛋白低磷饮食（减轻三高）；降压（ACEI 　减轻高滤过）；抗血小板聚集（延缓肾功能减 　退）；避免诱因（防止肾功能损害加重）。 * 七、常用护理诊断和护理措施 体液过多 　与肾小球滤过率下降致钠水潴留有关。 　饮食护理（限盐限水、高热量易消化优质低 　蛋白）；密切观察病情（水肿部位和程度）； 　严格记录出入量并观察所用利尿剂疗效及副 　反应；知识宣教（告知病人相关检查的必要 　性以取得配合）；心理护理。　 * 七、常用护理诊断和护理措施 知识缺乏 　缺乏疾病的相关知识。 　加重疾病的常见诱因； 　低蛋白饮食的重要性； 　药物治疗目的和治疗反应及副反应的观察； 　情绪稳定的重要性。 * 八、其他护理诊断 焦虑 　与所患疾病及预后不良有关。 营养失调 　低于机体需要量。 　与低蛋白饮食有关。 潜在并发症 　慢性肾衰竭。 * 九、保健指导 避免加重疾病的因素 严格在医生指导下用药 家庭护理知识 定期复查的必要性 及时就诊的指征 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 * 一、概 念 急性肾小球肾炎 　一组以急性肾炎综合症为主要临床表现，即 　以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和一过性氮 　质血症为特征的肾小球疾病。 　多数为链球菌感染后肾小球肾炎。 * 二、病因和发病机制 病因 　β－溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染。 　常在上感、皮肤感染、猩红热等链球菌感染 　后发生。 发病机制 　感染所诱发的免疫反应。 病理 　肾脏体积较正常增大。 * 三、临床表现 临床特点 　多见于儿童（高峰年龄2-6岁），男＞女； 　常于前驱感染后1-3W起病； 　轻者无明显症状而仅有镜下血尿及C3的规律 　性变化（亚临床型）； 重者表现为少尿性急性肾衰。 * 三、临床表现 典型表现 　血尿 　突出表现，首发症状和就诊原因。 　半数病人为肉眼血尿。 　水肿 　晨起颜面（眼睑）浮肿或伴有双下肢轻度凹 　陷性水肿，重者波及全身；随利尿水肿好转， 　常于1－2W内消失。 * 三、临床表现 典型表现 　高血压 　一过性轻、中度高血压，与钠水潴留有关；利 　尿后血压可很快恢复正常，半数患者需降压治 　疗；少数病人因血压过高而出现高血压脑病。 　尿量减少和肾功能异常 　尿量减少甚至少尿，一过性氮质血症；随利尿 　于数日后恢复正常；极少数发展为急性肾衰竭。 * 四、实验室及其他检查 尿液 　镜下或肉眼血尿（肾小球源性）；中等程度蛋 　白尿（尿蛋白＋－＋＋）；RBC及颗粒管型。 　血尿、蛋白尿持续数月，常于1年内消失。 血液 　早期补体（C3和CH50）下降，8W内逐渐 　恢复到正常水平。 　内生肌酐清除滤下降和尿素氮及肌酐升高。 * 五、诊断要点 诊断依据 　链球菌感染后1－3W出现血尿、蛋白尿、水 　肿、高血压、一过性氮质血症等急性肾炎综 　合症表现，伴血清C3的动态变化。 * 六、治疗要点 原则 　休息和对症治疗，勿用激素及细胞毒药物。 一般治疗 　休息、低盐饮食、限水（前一天尿量＋不 　明显失水量）、限蛋白。 对症治疗 　利尿、降压。 * 六、治疗要点