课件：神经系统疾病基本药物临床应用指南文档资料.ppt

脑出血 脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，通常按ICH出血的部位、稳定与否及病因等分为不同类型脑出血。 药物治疗 治疗原则为安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防治继续出血、加强护理、防治并发症，以挽救生命，降低死亡率、残疾率和减少复发。 1.一般支持治疗 保持安静，卧床休息，维持生命体征稳定和水电解质平衡，防治感染。过度烦躁者酌情用镇静剂。 2.控制血压。 3.控制脑水肿，降低颅内压。 4.止血药物 6-氨基已酸、氨甲苯酸等。 5.防治并发症 （1）感染（2）应激性溃疡（3）抗利尿激素分泌异常综合征（4）脑耗盐综合征（5）癫痫发作（6）中枢性高热（7）下肢深静脉血栓形成或肺栓塞（8）对症治疗。 蛛网膜下腔出血 蛛网膜下腔出血通常为多种原因所致脑底部或脑表面的血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的临床综合征，又称原发性蛛网膜下腔出血；因脑实质内出血，血液穿破脑实质流入蛛网膜下腔则称为继发性蛛网膜下腔出血。 药物治疗 急性期治疗目的是防治再出血，降低颅内压，防治继发性脑血管痉挛，减少并发症，寻找出血原因、治疗原发病和预防复发。 1.一般治疗 2.脱水、降低颅内压 3.预防再出血 4.预防血管痉挛 尼莫地平等。 5.控制血压 帕金森病 帕金森病又称震颤麻痹，是一种原因未明的中老年人常见的运动障碍疾病。临床表现以静止性震颤、运动迟缓、肌肉强直及姿势步态障碍为主要特征。 药物治疗 治疗的目标是延缓疾病进展、控制症状，并尽可能延迟症状控制的年限，并同时尽量减少药物的不良反应和并发症。 1.治疗药物 （1）抗胆碱能药 苯海索 （2）金刚烷胺 2.多巴胺替代疗法 美多巴、息宁等。 重症肌无力 重症肌无力是一种神经肌肉接头传递功能障碍的获得性自身免疫性疾病。主要由于神经-肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体受损引起。临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和极易疲劳，经休息和胆碱酯酶抑制剂治疗后症状减轻，活动后症状加重。 药物治疗 1.新斯的明 为胆碱酯酶抑制剂，一般维持用药，应从小剂量，逐步加量，以能维持基本日常生活能力为宜。 2.泼尼松 3.其它免疫抑制剂 硫唑嘌呤等。 急性脊髓炎 是指各种感染后引起的自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性疾病，又称急性横贯性脊髓炎，临床以病变平面以下肢体瘫痪、传导束型感觉障碍和尿便障碍为特征。 病因不明，多数患者在出现脊髓症状前1-2周有发热、上呼吸道感染、腹泻等病毒感染症状，可能与病毒感染后自身免疫反应有关。由于胸段脊髓（T3-5）血液供应不如其他处丰富，最易受累。 药物治疗 1.一般治疗 加强护理，防治各种并发症是保证功能恢复的前提。 2.药物治疗 （1）糖皮质激素 地塞米松 10-20mg/d，7-14天为一疗程或甲泼尼龙500-1000mg/d,连用3-5天，然后改用泼尼松60mg/d，口服，4-6周逐渐减量停药。 （2）大剂量免疫球蛋白 0.4g/kg或成人15-20g静脉滴注，每日1次，连用3-5天为一疗程。 （3）B族维生素 维生素B1 100mg/d,B12 0.5mg/d，肌肉注射。 （4）其他：抗生素、血管扩张药、神经营养药等。 3.康复治疗 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病 又称吉兰巴雷综合征，是累及周围神经和神经根的的自身免疫性疾病，临床特点是急性或亚急性肢体软瘫，不同程度的感觉障碍，可伴有植物神经症状和呼吸衰竭。 药物治疗 1.血浆交换 每次40mg/kg体重或者1-1.5倍血浆容量计算。病情较轻患者每周做2次即可，中至重度患者每周可以考虑做4次。 2.免疫球蛋白静脉注射 一日0.4g/kg，连用5天。 3.激素疗法 甲泼尼龙500mg/d，静脉滴注，连用5d或地塞米松10mg/d，静脉滴注，7-10天一个疗程。 4.B族维生素 维生素B1 100mg/d、维生素B12 0.5mg/d。 5.支持和对症治疗 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 回顾（癫痫和癫痫综合征分类－1989） 3 未能区别为部分性和全面性的癫痫症 3、1 兼有全面性和部分性发作者 ◆ 新生儿发作 ◆ 严重婴儿肌阵挛性癫痫 ◆ 慢波睡眠期持续棘－慢波性癫痫 ◆ Landau-Kleffner综合征 3、2 其它未能肯定部分性和全面性发作 回顾（癫痫和癫痫综合征分类－1989） 4 特殊综合征 4、1 与处境有关的痫性发作 ◆高热惊厥 ◆与应激、内分泌变化、药物、酒精或缺睡有直接关联者