课件：神经系统检查].ppt

2.Kernig征 见于各种脑膜炎症，脑脊液压力增高等。 3.Brudzinski征 见于各种脑膜炎症，脊液压力增高等。 四、拉赛格征 坐骨神经根受刺激表现 直腿抬高试验 见于坐骨神经痛、腰椎间盘突出、腰骶神经根炎 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 5.躯干共济运动检查 嘱患者睁眼直立，双足平行靠拢，双上肢向前平伸，如出现躯干摇晃或倾斜不稳，为阳性。 见于小脑性躯干共济失调。 睁眼时能正常站稳，闭眼时站立不稳，为闭目难立征或罗姆伯格征（Romberg征）阳性。 见于脊髓后索受损所致的感觉性躯干共济失调。 ㈡共济失调的种类： 由于脊髓后根后束损害造成深感觉障碍，其特征是作上述检查时，睁眼时轻，闭目时加重。 见于多发性神经炎、脊髓联合变性、脑部病变等。 1.感觉性共济失调 感觉性共济失调的患者 2.小脑性共济失调 小脑性共济失调有共济失调体征，但与视觉无关，不受睁眼与闭眼的影响，不伴有感觉障碍， 见于小脑病变。 小脑性共济失调的患者 3.前庭性共济失调 前庭性共济失调患者除有共济失调体征外，还有呕吐、眩晕、眼球震颤等。 见于内耳眩晕病（美尼尔氏病）. 前庭性共济失调的患者 第四节　神经反射检查 机体对内、外环境的剌激所引起的一切反应都是神经系统的反射活动。 反射活动依赖于完整的反射弧和高级神经中枢的调节而实现的。反射是神经活动的基本形式。 各反射弧均通过一定的脊髓节段，有其一定的解剖生理基础。 在反射弧通路上任何部分的损害，均可使反射发生改变。 临床上检查各种反射神经，有助于神经系统疾病的定位诊断。 检查反射应注意左右对比，有比较才能鉴别。两侧反射的不对称性较反射的强弱变化更具有诊断意义。 正常反射分为浅反射和深反射； 将异常的反射分为亢进（增强）、减弱或消失，以及病理反射。 一、浅反射 嘱被检查霁向内上注视，以细棉签纤维由角膜外缘向内轻触其角膜，该眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。 刺激一侧角膜引起对侧眼睑闭合，称为间接角膜反射。 1.角膜反射　 激皮肤或粘膜引起的反射称浅反射。 角膜反射的检查 直接与间接反射皆消失见于患侧三叉神经病变（传入障碍）。 直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪（传出障碍）。 角膜反射完全消失见于深昏迷病人。 2.腹壁反射 双侧上、中、下三部的腹壁均消失，见于昏迷或急腹症患者。 一侧腹壁反射消失，见于同侧锥体束疾病。 肥胖者、老年人及经产妇由于腹壁过于松驰，也出现腹壁反射减弱或消失。 3.提睾反射 双侧反射消失见于腰髓１～２节病损。 一侧反射减弱或消失见于锥体束损害。 此外，还可见于老年人或局部病变，如腹股沟疝、阴囊水肿、精索静脉曲张、睾丸炎、附睾炎等。 二、深反射 剌激骨膜、肌腱引起的反应是通过深部感觉器完成的，故称深反射。 1.肱二头肌反射 肱二头肌反射 3.桡骨骨膜反射 4.膝腱反射 5.跟腱反射 深反射的减弱或消失: 器质性病变如末稍神经炎、神经根炎、脊髓前角灰质炎等下运动神经元损害。 精神紧张可使深反射出现可疑的减弱或消失。 骨关节病和肌营养不良症也可使深反射减弱或消失。 深反射亢进： 多因锥体束受损，由于反射的抑制解除。见于脑及脊髓病变，如脑卒中后遗症（中枢性瘫痪）。 三、病理反射 在神经系统病变时，出现的一些正常人不能见到的反射，称为病理反射。 病理反射是指锥体束病损时，失去了对脑干和脊髓的抑制功能，而释放出的踝和足拇趾背伸的反射。 一岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚末发育完善，可以出现上述反射现象。 成年人若出现上述反射则为病理反射。 1.Babinski征阴性 Babinski征阳性 4.Openheim征 5.Gordon征 6.Chaddock征 2.Gonda征 3.Hoffmann征 阵挛　 阵挛是在深反射亢进时，用一种持续力量使被检查者的肌肉处于紧张状态，则该深反射涉及的肌肉就会发生节律性收缩，称为阵挛。 阵挛是腱反射显著亢进的表现。 临床意义与深反射亢进征同，见于锥体束损害。 踝阵挛阳性 髌阵挛阳性 踝阵挛阳性 四、脑膜剌激征 脑膜剌激征为脑膜受激惹的表现。 见于各种脑膜炎症、蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增高等。 常用的检查方法有: 1.颈项强直 颈椎病、颈椎关节炎、颈椎结核、骨折、脱位、肌肉损伤也可引起颈强直。 ⑵周围性瘫痪 特点： 瘫痪肌的肌张力下降 腱反射减弱或消失 瘫痪肌出现肌肉萎缩 电兴奋性检查有变性反应 又称下运动神经元瘫痪痪； 弛缓性瘫痪； 软瘫。 如格林巴利综合征、小儿麻痹。 表1 上运动神经元瘫痪与下运动神经元瘫的鉴别 瘫痪按损害分布范围分为： ⑴偏瘫　 一侧肢体随意运动丧失