课件：烧伤休克患者早期液体复苏.ppt

含钠离子130mmol/L、氯离子109mmol/L、乳酸根28mmol/L、钾5mmol/L pH7.4 习惯上称之为平衡液。与血浆比较，虽然LR属于轻度低渗溶液，但它可以有效纠正烧伤所致血容量不足和细胞外低钠状态。 氯离子与血浆氯离子近似，不会引起高氯性酸中毒，但钠离子低于血浆钠离子，乳酸根进一步代谢为碳酸氢根，不会导致代谢性酸中毒。 乳酸钠林格液： ?大面积烧伤病人在未得到满意复苏前，由于组织血流灌注不足所致乏氧代谢，乳酸堆积，易产生代谢性酸中毒。在治疗中除了加速补液，改善组织灌注，减轻乏氧代谢所致代谢性酸中毒外，还要输以碱性药物纠正酸中毒。 ?大面积深度烧伤常伴有血红蛋白尿和肌红蛋白尿，为了碱化尿液，使游离的血红蛋白碱化成碱性血红蛋白，不易在肾小管内沉积或堵塞，从而保护肾功能，也需要给予碱性药物。 ?临床应用的碱性药物多为5%碳酸氢钠，临床根据血气分析和尿的酸碱度调整碳酸氢钠的用量，常规全天可输入5%碳酸氢钠250～500ml。 碱性药物： 晶体液复苏 目前还没有I、I类文献资料指导如何选择等渗晶体液进行复苏。 1978年美国国立卫生研究院液体复苏学术研讨会建议： ①用最小的液体量维持充分的器官灌注。 ②输液应采用滴定的方法，以避免液体复苏不足和液体复苏过度。 将尿量滴定至成人0．5 ml·kg_1·h“或小儿1．0 ml·kg“·h，以维持肾脏灌注。 1 血浆 2 白蛋白 3 全血 胶体溶液 4 右旋糖酐 5 羟乙基淀粉 因为渗出液主要成分是血浆，所以烧伤后补充血浆是比较理想的 血浆: 胶体渗透压的维持主要靠白蛋白，而渗出液中白蛋白含量相当于血浆白蛋白浓度的90%，因此补充白蛋白对维持胶体渗透压至关重要。 临床应用时稀释成6%白蛋白，其浓度高于血浆，更有利于提高胶体渗透压，减轻水肿。每输入白蛋白10g，可吸附水分200ml，45分钟即可增加血浆容量200ml 白蛋白: 由于严重烧伤后不仅是血浆成分的丢失，还有大量血细胞的破坏，所以休克期应该输全血。三0四医院的经验是伤后6～8小时开始输全血，因为伤后因大量血浆成分的外渗导致明显的血浓缩，开始复苏时应首先尽快补充电解质、水分和全血以外的胶体，待伤后6～8小时血浓缩逐步减轻再输全血，更有利于血液循环。全血输入量约占全天总入量的5%～10%左右。 全血： 右旋糖酐是常用的血浆扩容剂之一。它是葡萄糖的聚合物，输入后能提高胶体渗透压。应用低分子右旋糖酐(分子量2～4万)和小分子右旋糖酐（分子量1万左右）不仅能维持循环血量，还兼有减低血粘度，解除红细胞聚集、改善微循环和利尿作用。由于小分子右旋糖酐分子量小，排出快，维持血压仅3小时左右。相比之下低分子右旋糖酐更好些，全天用量1000～1500ml 右旋糖酐: 分子量与人体白蛋白近似，具有血浆扩容作用，可在休克期应用。由于亦有封闭网状内皮系统作用，影响机体免疫功能，用量不宜过大，每日可给1000ml左右 6%羟乙基淀粉(706代血浆)： 在烧伤液体复苏中，关于胶体液的作用和胶体液的种类 存在很多争议。许多烧伤中心的报道称其在初期复苏方案中从来不使用胶体液，但也有报道认为血浆、白蛋白、高分子质量的葡萄糖聚合物(如右旋糖酐和羟乙基淀粉)在烧伤液体复苏中有明显的疗效。血浆蛋白抵消外向的流体静压，发挥维持血浆渗透压的作用。烧伤复苏时补充大量的晶体液会降低血浆蛋白浓度，使液体向血管外迁移，加速水肿形成。从理论上讲，用胶体液(白蛋白或血浆)补充血浆蛋白能够减轻上述效应。 胶体液复苏 烧伤休克的辅助治疗 1.镇静、镇痛 ：哌替啶、冬眠合剂 等 2.抗生素的应用：感染与休克的关系。 3.应用碱性药物纠正酸中毒：PH7.30不必纠酸 4.合理应用血管活性药物：654－2 （改善胃肠道微循环，纠正隐匿性休克） 5.氧自由基清除剂的应用：大剂量Vc、甘露醇等 6.保护、改善重要脏器功能：心、肺、肾、脑等 7.其他药物治疗：激素、补充外源性ATP、纳洛酮 8.加强营养支持：早期喂养 液体复苏满意指标 意识清楚 心率100-110次/分 呼吸20-24次/分 血压正常 尿量80-100ml/h 血红蛋白（Hb）≤150g/L，血细胞比容（Hct）≤0.5 ；电解质无明显紊乱 将每小时尿量作为最佳复苏的主要指标与烧伤中心先进的监护设备形成了鲜明对照。可以通过各种监护仪器评估患者每时每刻的生理状态。如人院时动脉血乳酸浓度和剩余碱异常与损伤程度有关。 初步资料表明，液体冲击疗法能提高前负荷和CI。 在特殊情况下可应用中心静脉导管或肺动脉导管进行有创监测，如监测烧伤高龄患者或对标准治疗反应不良者。 推荐级别：A级。 复苏监护 休克期补液注意事项 补液公式只是参考，应根据病人