课件：小儿液体平衡的特点和液体疗法.ppt

四、总量  五、时间： 六、疗程： 补钾总量 婴儿3~4mmol/kg*d(0.2~0.3g./kg*d) 儿童2~3mmol/kg.d(0.15～0.2g/kg.d) 尽量口服 ＞8小时 补钾应持续4~6天，不需静脉者可改用口服补充 　 原则： 方法： 五、纠正低钙血症、低镁血症 见惊补钙，必要时补镁 10％葡萄糖酸钙10ml 加糖水 iv缓推 25％硫酸镁 0.2~0.4ml/kg 深部 IM Q6h 注意： 心率HR：低于80次/分，停用！ 不要漏到血管外！ 与洋地黄间隔使用！ 不能皮下或肌肉注射！ 5%GS（ml） 10%NaCl（ml） 5%SB(ml) 张力 2：1 100 6 10 1 2：3：1 100 3 5 1/2 4：3：2 100 4 7 2/3 2：6：1 100 2 3 1/3 儿科几种液体的简易配置方法 新生儿液体疗法注意事项 每日补液总量要适当减少，24小时均匀滴入 宜用1/3~1/5张含钠溶液或生理维持液 纠正酸中毒时，首先用1.4%碳酸氢钠 补钾浓度不超过0.15%，输入速度减慢 婴幼儿肺炎液体疗法注意事项： 尽量口服，静脉补液时控制液体总量，生理需要量的低限，速度慢，防心功能不全。 酸中毒时首先改善肺通气和纠正缺氧，确保通气功能正常时补充碱性溶液，先给半量后再调整。 肺炎合并腹泻时，补液总量按腹泻补液总量的3/4计算，且输液速度要慢。 营养不良伴腹泻的液体疗法注意事项： 脱水程度评估会出现过高，应减少实际补液总量，宜比普通腹泻减少1/3量，慢补，可分2~3天完成。 营养不良伴腹泻时多为低渗性脱水，应补2/3张含钠液。 常伴有低钙和低镁血症，补液过程中应及时纠正。 营养不良伴腹泻时，易有低血糖和低蛋白血症。 问： 新生儿药物治疗的特点是什么？ 婴幼儿体液平衡的特点是什么？ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 2、 脱水性质：指体液渗透压的改变。 低渗 高渗 等渗 其中以等渗最多见 不同性质脱水的临床表现 病因及临床表现 低渗性 等渗性 高渗性 病因 以失盐为主 失水与失盐大致相同 以失水为主 口渴 不明显 明显 极明显 血压 很低 低 正常或稍低 神志 嗜睡或昏迷 精神萎靡 烦躁易激惹 皮肤弹性 极差 稍差 尚可 血钠浓度 130 mmol/L 130~150mmol/L 150mmol/L 二、电解质紊乱 1.低钾血症： 原因： 临床表现: 血清钾低于3.5mmol/L （1）钾摄入不足 （2）钾丢失过多 (3）肾脏排钾过多 （4）钾向细胞内转移 （1）神经肌肉兴奋性降低:心肌、骨骼肌、平滑肌 （2）心电图异常:T波低平、ST段下降，出现U波 （3）泌尿系统：浓缩差、反常性酸性尿 （4）胰岛素分泌受抑、糖原合成障碍 血糖升高 低钾血症治疗 积极治疗原发病 补钾：口服；重者需静脉补。 禁忌：切忌静脉推注！！ 电解质紊乱 高钾血症 病因： ⑴钾摄入过多；⑵肾脏排钾减少；⑶ 钾分布异常：重度溶血等。 临床表现：⑴神经肌肉兴奋性降低：精神萎靡、嗜睡、肌无力、腱反射及腹壁反射减弱或消失等。⑵ 心律失常及心电图异常：T波高尖、P-R间期延长、QRS波增宽等。 高钾血症治疗 积极治疗原发病 停用含钾药物和食物 提供足够热量，防内源性蛋白质分解释放钾 促使钾向细胞内转移：5%碳酸氢钠或葡萄糖加胰岛素 拮抗高钾对心肌的毒性作用：10%葡萄糖酸钙 加速排钾：利尿剂 三、酸碱失衡 代谢性酸中毒：儿科最常见 原因： 临床表现： 实验室检查： （1）细胞外液酸的产生过多 （2）细胞外液HCO3-的丢失 精神萎靡、嗜睡， 呼吸加深、 加快，口唇樱红， 腹痛、呕吐 呼出气体可有酮味 血气分析PH值、HCO3-均降低 CO2-CP降低 代谢性酸中毒分度 根据血液HCO3-的测定值，分三度： 轻度：13~18mmol/L 中度：9~13mmol/L 重度： 9mmol/L 三、酸碱失衡 呼吸性酸中毒：由于通气障碍导致体内CO2潴留、H2CO3量增高所致 病因：⑴呼吸道阻塞；⑵呼吸中枢抑制和（或）呼吸肌麻痹；⑶胸部疾病；⑷神经肌肉疾病 临床表现：原发病表现；缺氧：发绀、呼吸运动减弱等，严重者昏迷。 治疗：积极治疗原发病；重症患儿人工通气、气管切开；呼吸中枢抑制者呼吸兴奋剂；禁用镇静药。 三 酸碱失衡 代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒 混合性酸碱平衡紊乱 阴离子间隙 酸碱紊乱的分析方法 酸中毒（pH7.40) 碱中毒（pH7.45） HCO3-↓ PaCO2↑