排粪造影测量和疾病诊断标准[详].pptVIP

排粪造影测量及疾病诊断标准 河北医科大学第三医院放射科 张伟 概述 20世纪60年代，Phillips和Broden将排粪造影用于对小儿巨结肠和直肠脱垂的研究。70年代后期才逐步应用于临床。 1985年，第二军医大学附属长海医院开始将排粪造影应用于临床，提出中国人的有关正常参考值和一些异常诊断标准。 1990年，中华医学杂志编辑委员会组织主持的“全国便秘诊治标准讨论会”上，制订了《便秘诊治暂行标准》，为国内开展排粪造影的临床应用和研究起了重要的推动作用。 排粪造影测量 一、时相名称： 1、静坐----rest; 2、提肛----lifting, lift; 3、强忍----straining，strain； 4、力排----defecation，def。 二、测量项目： 1、耻尾线（pubococcygeal line，PCL）：耻骨联合下缘至尾骨尖的连线。基本相当于盆底的解剖位置。 2、肛直角（anorectal angle，ARA）：肛管轴线与直肠轴线的夹角。静坐101.9°±16.4°；力排120.2°±16.7°；力排与静坐差18.3°±16.5° 3、肛上距（the distance between the anorectal junction and the pubococcygeal line，DUAC）:肛管上部中点至耻尾线的垂直距离。肛管上部即肛管直肠结合部，正常静坐时位于耻尾线下缘1cm左右。该点位于耻尾线以上为负值，以下为正值。 4、乙耻距（the distance between the sigmoid colon and the pubococcygeal line，DSPC）：即耻尾线乙状结肠距，为充钡的乙状结肠最下曲的下缘与耻尾线的垂直距离。正常为负值。 5、肛管长度（the length of the anal canal，ACL）:肛管上部中点至肛门的距离。力排正常人男＞女，男：37.67±5.47mm；女：34.33±4.19mm。 6、骶直间距（the distance between the sacrum and the rectum，DSR）：为充钡的直肠后缘至骶骨前缘的距离。正常＜10mm，＞20mm异常 排粪造影正常所见 造影剂排出顺畅，往往10s左右即大部排出。所摄照片力排与静坐比较：肛直角增大，应＞90°；肛上距增大，但不应＞30mm（经产妇≤35mm）；肛管开大；直肠大部或近于全部排空，显示粗细均匀1～2mm的粘膜皱襞；耻骨直肠肌压迹消失；乙（小）耻距增大，但仍为负值。 各种疾病诊断 便秘一般分三类病变： 1、结肠慢传输型； 2、出口梗阻型； 3、混合型。 出口梗阻型分两类： 1、盆底痉挛综合征：SPFS、PRMH 2、盆底松弛综合征：AMD、IRI、ERP、RC、PD、SP、PFH、S-RS。 盆底松弛综合征是盆底和盆底结构的松弛性改变，现在研究上有一些进展；而盆底痉挛综合征则主要是功能性改变，需进一步深入研究。 出口梗阻型便秘 会阴下降（perineum descending ，PD） 直肠前壁粘膜脱垂（anterior mucosal prolapse，AMD ） 直肠内套叠（internal rectal intussusception，IRI） 直肠外脱垂（external rectal prolapse，ERP） 直肠膨出（rectocele，RC） 盆底痉挛综合征（spastic pelvic floor syndrome，SPFS） 耻骨直肠肌肥厚症（puborectalis muscle hypertrophy，PRMH） 内脏下垂（splanchnoptosis，SP） 盆底疝（pelvic floor hernia，PFH） 骶直分离（sacrum-rectal separate，S-RS） 孤立性直肠溃疡综合征（solitary rectal ulcer syndrome，SRUS） 会阴下降（perineum descending ，PD） 力排时：肛上距≥31mm，经产妇≥36mm。多伴有其他异常，又称为会阴下降综合征（Descending perineum syndrome）。部分患者可单独出现。 直肠前壁粘膜脱垂（anterior mucosal prolapse，AMD ） 增粗而松弛的直肠粘膜脱垂于肛管上部前方，造影时该部呈凹陷状，而直肠肛管结合部的后缘光滑连续。 直肠内套叠（internal rectal intussusception，IRI）  又称直肠隐性脱垂（concealed procidentia） 分两种情况：1.直肠内粘膜套叠。为增粗而松弛的直肠粘膜脱垂，在直肠内形成厚