课件：小儿佝偻病发病机制.ppt

次要体征指标（二） 出牙迟缓 小儿10个月后尚未出牙。 肋外翻：肋骨软化受膈肌牵拉内陷，同时因腹肌松弛腹胀使肋缘外翻状。 肌肉韧带松弛：头项无力，坐、立、行走、均较正常为晚，或形成“蛙腹”，或关节过度伸展。 四、维生素D缺乏临床各期生化与影像指标 骨碱性磷酸酶（ BALP ） 可直接反映成骨细胞的活跃程度。国内外一般认为血清BALP 是反映骨改变全过程好的指标，对佝偻病早期诊断有直接临床意义。 正常标准: ≤200Ｕ/Ｌ；≥250Ｕ/Ｌ为治疗水平。 血清25(ＯＨ)Ｄ3 适宜 大于50ｎｍｏｌ/Ｌ 不足 37.5-50ｎｍｏｌ/Ｌ 缺乏 小于37.5ｎｍｏｌ/Ｌ 严重缺乏 小于12.5ｎｍｏｌ/Ｌ 四、维生素D缺乏临床各期生化与影像指标 血钙、尿钙、碱性磷酸酶价值不大。*(微量元素) X线片：临时钙化带模糊变薄、干骺端稍增宽，边缘不整呈云絮状，毛刷状或杯口状。后期可见临时钙化带重现、增宽、密度加厚甚至骨骼畸形。 骨密度测定: 超声骨强度 敏感性好、无痛无创、方便、可前后对比 五、佝偻病的诊断标准 1.有2项主要体征，同时有VD缺乏史及明显症状者； 2.有1项主要体征及2项次要体征，同时有VD缺乏史及明显症状者； 3.有2项次要体征，同时有明显症状，VD缺乏史及其它条件者； 4.虽有症状、体征、病史，但不具备上述条件者，可不诊断为佝偻病，列为“可疑”给予预防。 活动期佝偻病经晒太阳或VD治疗后，症状消失，体征减轻，病情稳定者为佝偻病恢复期。 五、佝偻病的诊断标准 早期诊断 喂养生活史：母亲、婴儿、喂养、VD摄入 早期症状：多汗、烦躁不安、易惊、夜啼 早期体征：枕秃、肋骨外翻、出牙迟、囟门完毕 实验检查 生化指标：血钙磷、尿钙 营养指标：VD 骨代谢指标：骨碱性磷酸酶、骨钙素等 影像学检查 骨X线征象：钼靶X线 骨密度改变：超声骨强度 六、小儿佝偻病的早期防治 一般治疗：合理喂养、强化VD食物、户外活动、注意休息。 维生素D治疗：维生素D的合理应用（重在预防） 钙剂的合理应用 其他措施 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （一）维生素D制剂的合理应用 维生素D是可储存的脂溶性维生素。 综合考虑维生素D的使用：地区、季节、年龄、喂养、药物供应等。 合理选择维生素D制剂。 动态观察，及时调整。 常用维生素D制剂及其特点 用什么维生素D制剂？ 稳定性 包装避光、密闭，含量和效价稳定的。 安全性 剂型适宜，VA与VD比例适宜（3～4:1）的剂型。 顺应性 口感好，服用方便。 伊可新--先进的囊壁工艺 实验证明: 在不同强度光线照射下，伊可新有效成分稳定，而普通的透明胶囊中有效成分残存率为40-60%； 　关于V D2和V D3 VD2： 骨化醇，源于植物或合成。 　 常见制剂： 伊可新； 英康利； VD3 胆骨化醇，源于动物或合成。 常见制剂： VD3滴丸。 预防怎么用——维生素D的补充 胎儿期 孕妇应经常到户外活动，多晒太阳，食用营养丰富的物质。患有低钙血症及骨软化症者应积极治疗。 对孕妇缺少日光照射、食欲低下、体弱多病或妊娠后期在冬季时，用VD和钙剂预防先天性佝偻病； 妊娠中／晚期每天VD 400IU～800IU。同时口服钙剂。 (维生素D换算：2.5μg相当于100IU) 　婴儿期（预防） 　小儿出生后两周即可应用VD预防。 1.每日法：口服VD400IU ，至周岁。 2.每月法：每月1次或分次口服VD5万～10万IU ，至周岁。 3.每季法：每季1次口服VD20～30万IU ，至周岁。 　宜采用每日法 ，在夏季接触日光充分时可暂时停服。 人工喂养的维生素D的应用问题 800ml约300IU维生素D 幼儿期（预防） 1岁后可采用“夏秋晒太阳、冬春服VD”的预防方法。 一般冬季投给VD20万～30万IU一次。其它时间应多晒太阳，增加营养。 　　儿童期 （预防） 5岁以后至青春期儿童可出现晚发性佝偻病。对于经常易疲劳、乏力，两腿酸软、腿疼、关节痛而无其它原因可解释者应进一步检查并给予防治。 VD防治方法、剂量与幼儿期相同。 　维生素D在治疗中的应用（简略） 　　活动期佝偻病应依据临床表现给予治疗。目的在于控制病情活动和防止畸形。 活动期轻度： VD20万~30万IU，1次口服或肌注，间隔1个月，可再给1~2次。同时给钙剂连服1~2月。 活动期中、重度： VD20万~30万iu，1次口服或肌注，间隔1个月，可再给2~3次。同时给钙剂2~3月。 恢复期： 一般可不用VD，多晒太阳，改善营养即可。但在冬春季为防止复发可投给VD20万~30万