课件：肾病综合征的护理PPT课件.ppt

九、护理诊断及护理措施 潜在并发症： 3.急性肾衰竭：少尿、无尿 休息活动 饮食指导 预防感染 用药指导 十、健康指导 十一、预后 取决于病理类型 有无并发症、是否复发及用药疗效 十二、思考题 心源性水肿与肾源性水肿的区别 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 三高一低 * 肾病综合征可以分为原发性和继发性，原发性指的是原发于肾脏疾病本身的肾小球疾病，比如急性肾炎、慢性肾性。继发性指的是继发以全身性或者其他系统的疾病：如系统性红斑狼疮、糖尿病、过敏性紫癜等，今天我们主要学习的是原发性肾病综合征，也是我们临床上比较多见的，下面我们了解下具体的分类，因为原发性的肾病综合征在不同发病年龄又可以分为几大类。 * 原发性：原发于肾脏本身的肾小球疾病 * 继发性：继发于全身性或其他系统的疾病 * 肾小球疾病的主要病理类型 * 肾小球的滤过膜上有许多的多角形网孔，网孔的大小决定可通过的溶质分子的大小，是阻碍血浆蛋白滤过的重要屏障，当滤过膜的通透性增加时，血浆蛋白也被滤过（清蛋白为主），原尿中的蛋白含量就增多，超过了肾小管的重新收量时，就形成了了蛋白尿。尿中清蛋白增加了，血液中蛋白就减少了，肝代偿性合成血浆蛋白不足，胃粘膜水肿导致蛋白质摄入减少与吸收减少等等造成了低蛋白血症。在低蛋白血症得不到缓解的情况下血浆胶体渗透压明显下降机体就会形成水肿，而且相应的肝细胞又会大量的增加脂蛋白合成脂蛋白分解，最后导致高脂血症 * * （高胆固醇增高最常见） * 1糖皮质激素、限制水钠摄入、利尿药、输血浆（如保甲利尿药氨苯蝶啶，泮利尿药呋塞米都是临床上经常用的，还可以输血浆，提高血浆胶体渗透压。第二是应用ACE类降压药减少蛋白尿）2，血管紧张素转换酶抑制剂(卡托普利)3，降脂药物（洛伐他汀）、控制饮食 * （噻嗪类：亲氯噻嗪25mg,tid.保钾利尿药：氨苯蝶啶50mg.tid.袢利尿药：呋塞米20-120mg/d）注意出入量的登记 他汀类药物：肝功能损害 可见到转氨酶一过性轻度增高；当肌肉疼痛，乏力及/或CK活性增高，考虑肌病时，则及时停药。服药期间不宜饮酒。 * 1.起始足量、缓慢减药、长期维持，而最重要的是用药物抑制免疫和炎症反应：临床上常用的糖皮质激素是泼尼松（开始量1mg/kg.d）2.用于“激素依赖型”或者“激素抵抗型”如果患者是激素依赖型（激素减量到一定程度即复发）激素抵抗型（激素治疗无效）。3.用于激素抵抗及细胞毒药物无效的肾病综合征的话就用细胞毒药物（环磷酰胺） * * 术后护理：穿点沙袋压迫、腹带包扎。卧床休息24h，前6h必须仰卧硬板床，不可翻身。观察有无腹痛腰痛及尿色。多饮水冲洗血块。碳酸氢钠剑华尿液，促进造影剂的排出，必要时用止血药及抗生素药物 * 高度水肿者卧床休息，抬高水肿部位 适当床上活动，预防静脉血栓形成 每天入液量为前一天24小时的尿量加不显性失水量（500） * 牛奶 蛋白 白肉 * 开窗通风、空气消毒 * （肾静脉血栓多见，直接影响治疗效果和预后） 扩容利尿无效（透析治疗） * 可编辑 可编辑 肾病综合征Nephrotic Syndrome 血液净化中心 贺茂云 教学要求 掌握肾综的定义、护理诊断及措施 熟悉肾综的临床表现、实验室检查和诊疗要点 了解肾综的病因、发病机制及常见的病理类型 一、定义 由各种疾病所致的以 大量蛋白尿（尿蛋白3.5g/d） 低蛋白血症（血浆清蛋白30g/l） 水肿 高脂血症 必备条件 二、病因与发病机制 肾病综合征 原发性 继发性 二、病因与发病机制 二、病因与发病机制 三、常见病理类型 病理类型 儿童 青少年 中老年 原发性 微小病变型肾病 系膜增生性肾炎 系膜毛细血管性肾炎 局灶性节段性肾小球硬化 膜性肾病 继发性 过敏性紫癜肾炎 型肝炎病毒相关性肾炎 系统性红斑狼疮性肾炎 糖尿病肾病 肾淀粉样变 骨髓瘤肾病 其它肿瘤性肾 致病因素 毛细血管通透性↑ 肾小球滤过膜通透性↑ 大量蛋白被滤出 肾小管重新收不完全 肾内蛋白质分解代谢增加 大量蛋白尿 低蛋白血症 脂代谢紊乱