课件：神经病理性疼痛的诊断和治疗.ppt

* * 首先我们引入神经病理性疼痛定义。 众所周知，疼痛是全球普遍存在的一种疾病症状。疼痛按照病理生理学分类，可分为神经病理性疼痛、伤害感受性疼痛和混合性疼痛三类： 国际疼痛研究协会(IASP)将神经病理性疼痛定义为“由神经系统原发性损害或功能障碍引起的疼痛”1。根据神经系统发生原发性损害或功能障碍的部位，可分为外周性神经病理性疼痛和中枢性神经病理性疼痛两种 鉴于患病率及特点，带状疱疹后神经痛（PHN）和糖尿病性周围神经痛(DPN)是最具有代表性的外周性神经病理性疼痛。中枢性神经病理性疼痛常见的是卒中后神经痛 伤害感受性疼痛是由伤害性刺激激活特殊外周感觉神经元（伤害性感受器）引起的一种生理反应，对机体有一定的保护作用。组织炎症所致的急性疼痛与骨关节炎伴随的慢性疼痛均属于伤害感受性疼痛 混合性疼痛即患者同时存在伤害性疼痛和神经病理性疼痛。例如，腕管综合征患者，经常在腕关节表现为伤害性疼痛，在正中神经分布区域表现为神经病理性疼痛(指区) 参考文献 International Association for the Study of Pain. IASP Pain Terminology. Raja et al. in Wall PD, Melzack R (Eds). Textbook of pain. 4th Ed. Edinburgh, UK: Harcourt Publishers Limited. 1999.;11-57 * * 国际疼痛研究协会(IASP) 把疼痛定义为“疼痛是伴有实质性或潜在性组织损伤而引起的一种不愉快感觉或精神体验” ，由此我们可以判定疼痛不仅与感觉相关，还与情绪相关，两者都能影响生活质量。 IASP对神经病理性疼痛的定义，IASP1979年定义疼痛，1994年才定义神经病理性疼痛 根据神经系统损害的部位，神经病理性疼痛可分为周围性神经病理性疼痛和中枢性神经病理性疼痛 * * 检查者需要按照一系列步骤完成对神经病理性疼痛的诊断。这张幻灯片举例说明了如何通过诊断性详细问诊来确诊一个可疑的神经病理性疼痛患者。 关键信息点如下： 根据标准的医学检查来明确疼痛的诊断，病史应包括疼痛的部位、分布、性质、剧烈程度、持续时间、伴随疾病及可能的神经系统损伤一起的疼痛。 在完成对疼痛病史的详细询问后，还应当注意询问患者的睡眠情况、日常活动及情绪状态，尤其应当注意患者是否存在焦虑/抑郁等精神科伴随疾病。 参考文献： Jensen TS, Baron R. Translation of symptoms and signs into mechanisms in neuropathic pain. Pain 2003;102(1-2):1-8 * * LANSS：用于区别神经病理性疼痛与伤害感受性疼痛 关键信息点如下： LANSS对感觉障碍的描述及检查，能够帮助我们在临床工作中迅速的获得有效信息。 患者对照表中的五种不同的疼痛形式，判断在过去的数星期内自己是否有该种形式的疼痛体验。 以同等强度针刺患者疼痛区域皮肤与正常皮肤，对比两者之间的敏感性，判断是否有异常性疼痛及疼痛阈值的改变。 总分为24分，小于12分者神经病理性疼痛的可能性小，大于等于12分者神经病理性疼痛的可能性大。 用于区分神经病理性疼痛与伤害感受性疼痛，帮助我们根据每个患者不同的疼痛机制采用个体化治疗。 有效性通过验证，在临床工作及研究中应用广泛。 参考文献： Bennett M. The LANSS Pain Scale: the Leeds assessment of neuropathic symptoms and signs. Pain 2001;92(1-2):147-157 * * DN4 (Douleur Neuropathique en 4 questions; Neuropathic pain in 4 questions) 由法国神经病理性疼痛研究小组制订，用于鉴别神经病理性疼痛与伤害感受性疼痛。 关键信息点如下： DN4中对感觉障碍的描述及检查，能够帮助在临床工作中迅速获得有效信息。 患者对照表中7种不同的疼痛描述，判断是否与自己的疼痛体验相符。 通过相关的检查来判断患者是否存在触觉减退、针刺觉减退、摩擦痛 有效性通过验证，在临床工作及研究中应用广泛。 参考文献： Bouhassira D, et al. Comparison of pain syndromes associated with nervous or somatic lesions and development of a new neuropathic pain diagnostic questionnaire (DN4). Pain 2005