课件：万里关节松动术.ppt

关节松动术 江苏省人民医院康复医学科 万 里 关节松动技术概述 治疗关节疼痛、可逆性关节活动受限、关节僵硬 西方按摩术(massage)指作用于皮肤、肌肉、肌腱、韧带等软组织的手法操作，较为简单 西方推拿术(manipulation)指作用于脊柱及四肢关节的一种快速、小范围的手法操作，多在关节活动的终末端，治疗小关节紊乱、椎间盘突出、四肢关节脱位后的复位等。也可称为徒手操作术。 关节松动术广义可以归入推拿术的范畴，近二十年来由于发展迅速，临床运用广，已经形成独立的体系，与按摩术、推拿术形成了治疗运动器官疾患的三大基本操作技术，由于澳大利亚麦特兰德对这一技术的发展贡献很大，故称为麦特兰德手法或澳式手法 关节运动的基本概念 关节的分型： 1、单轴关节： 滑车关节；车轴关节（圆柱关节） 2、双轴关节：椭圆形关节；鞍状关节 3、三轴关节：球窝关节；杵臼关节；平面关节 基本概念 治疗者 在关节活动可动范围内 进行针对性很强的手法操作技术 被动运动范畴 操作速度比推拿术慢 生理运动与附属运动 关节的生理运动 (physiologic movements) 关节在其自身生理活动允许的范围内完成的运动 包括关节的屈伸、内收外展、旋转等运动，可主动完成，也可被动进行 关节的附属运动 (accessory movements) 关节在自身及周围组织允许的范围内完成的关节内运动 是维持关节正常活动不可缺少的一种运动 不能主动完成，需其他人或对侧肢体帮助才能完成 任何一个关节都存在附属运动，当关节因僵硬、疼痛而限制了活动时，其生理活动及附属运动均受到影响，在生理运动恢复后，如果关节仍存在僵硬或疼痛，可能附属运动尚未完全恢复正常。通常先改善附属运动，而附属运动的改善又可以促进生理运动的改善 基本运动方式 一、摆动 骨的杠杆样运动称为摆动，即通常所说的生理运动。摆动时要固定关节的近端，关节的远端做往返运动。摆动必须关节活动范围达到60%时才可运用，如没达到可先用附属运动的手法来改善 二、关节面之间的运动 1、、转动 当一块骨在另一块骨表面发生滚动时，两块骨的表面形状必然不一致，接触点同时变化所发生的运动为成角运动，不论关节表面的凹凸程度如何，滚动的方向总是朝向成角骨运动的方向，关节功能正常时滚动一般不单独发生，一般都伴随关节的滑动和旋转 2、、滑移（slide) 当一块骨在另一块骨上滑动时，如为单纯滑动，两骨的表面形状必是一致，或是平面或是曲面，两骨表面的凹凸程度必须相等，滑动时，一侧骨表面的同一个点接触对侧骨表面的不同点. 凹凸定律 滑移的方向取决于移动面是凸面或凹面 移动的关节面是凸面，滑移方向与骨骼角运动方向相反； 滑移的关节面是凹面，滑移方向与骨骼角运动方向相同。 临床应用时由于滑动可以缓解疼痛，合并牵拉可以松解关节囊，使关节放松，改善关节活动范围，因此用得较多，而滚动手法会挤压关节，容易引起损伤，单独用得较少. 3、关节内转动和滑移的组合运动 关节面愈吻合，关节在运动时滑移动作愈多 关节面愈不吻合，关节在运动时产生的转动愈多 4、旋转(spin) 指移动骨在静止骨表面绕旋转轴运动，旋转时移动骨的同一点作圆周运动，旋转常与滑动及滚动同时发生，很少单独作用。 不同关节旋转轴不同，盂肱关节的旋转轴经肱骨头中心并垂直于关节盂，生理运动的旋转是肱骨围绕自身长轴转动。 同样，髋关节的旋转是股骨头围绕经过股骨头中心并垂直于髋臼的旋转轴转动。 而前臂联合运动的旋转与生理运动的旋转相同，都是桡骨围绕尺骨的运动. 5、分离与牵拉 分离与牵拉统称为牵引，当外力使构成关节两骨表面呈直角相互分开时，称分离或关节内牵引；当外力作用于骨长轴使关节远端移位时，称为牵拉或长轴牵引 分离与牵拉的最大区别是分离时两骨的关节面必须分开；牵拉时两骨的关节面可以不分开 6、挤压 通常发生在载重的肢体及脊柱关节。 肌肉收缩时发生的某种程度的挤压，可提供关节的稳定性； 正常间歇性的挤压负荷→促进滑膜液正常流动→维持关节软骨的营养 过度挤压→软骨发生退行性变 被动角度牵张和关节滑动牵张 1、被动角度牵张：以骨骼为力臂牵张挛缩的关节囊，会引起疼痛加剧和关节损伤。 2、关节滑动牵张：以关节面在关节内的滑动来牵张挛缩的关节囊。会减轻疼痛和避免造成关节损伤。 手法分级 1级：治疗者在患者关节的活动的起始端小范围、节律性的来回松动关节 2级：治疗者在患者关节活动范围内大范围节律性的来回松动关节，但不接触关节的起始与终末端 3级：治疗者在患者关节活动允许范围内大范围节律性的来回松动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感到关