课件：王坤正强直性脊柱炎全髋关节置换术股骨假体的选择.ppt

* 表明AS组由于股骨上段骨质丢失、骨质疏松，骨皮质变薄，使髓腔形态接近直立 髓腔张开指数 AS组 2.02~3.20 平均2.63 两组相比 P＜0.05 对照组 2.82~3.33 平均3.03 * * 强直性脊柱炎患者的髋关节正位片。可以发现，股骨上段骨质丢失明显，出现比较严重的骨质疏松。骨皮质变薄，髓腔形态接近于直立 * 非强直性脊柱炎患者的髋关节正位片。股骨近段无明显骨质疏松。髓腔形态正常。骨皮质厚度正常 * 两组间的假体髓腔占有率存在统计学差异（p＜0.05），AS组假体的髓腔占有率明显低于对照组，假体与股骨髓腔匹配不佳 * 强直性脊柱炎患者行非骨水泥型全髋关节置换术，术后显示假体髓腔占有率较低, 与骨皮质接合不佳 * 股骨颈骨折患者行非骨水泥型全髋关节置换术 ，假体与股骨皮质接合较好 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 　AS患者股骨近段的骨质量测定分析发现　　　　88%的患者存在骨质疏松 提示: 　　AS患者股骨近段松质骨丢失严重 讨论 * AS患者髓腔张开指数的测定 Noble等人根据测量结果认为髓腔张开指数在3.0-4.7之间为普通型，小于3.0为为烟囱型，大于4.7为倒置香槟型 本研究的AS组中，髓腔呈现烟囱型共21髋占84%，普通型占4髋，占16%。而在对照组中，烟囱型的髓腔仅有3例，剩余均为普通型，约占91% * 有学者认为，对于髓腔形态呈现烟囱型病例，最好采用水泥型的股骨假体 　提示：对于大多数AS患者（髓腔呈现烟囱型改变），应当采用水泥型股骨假体 * AS患者假体髓腔占有率的测定及分析 人工髋关节置换术欲达到良好的效果，其与皮质的接合度是一个重要因素。髓腔占有率可以全面衡量假体柄在髓腔中与骨皮质的接合情况 * 髓腔占有率越大，假体与骨皮质接合越紧密，发生假体下沉等并发症可能性越小。如果髓腔占有率过小，假体上段的锥形结构和假体远端便不能与髓腔骨质相接触, 也就不能充分起到支撑假体和抗旋转力的作用。假体的髓腔占有率太小便不能充分达到机械的嵌合作用 * Noble等人观察后得出如下结论：股骨柄的近段和远端必须同时达到稳定，才能有效减少THA的并发症发生。但是在临床上常常无法同时兼顾，就整个股骨柄而言，要达到上下完全吻合是非常困难的 Walker在1996年对这个概念进行了完善，他认为：股骨柄近段必须紧密配合，中1/3处松配合即可，而远端只需要达到滑动配合 * 本组病例均采用非骨水泥全髋关节置换，AS组髓腔占有率分布在67.11%—90.56%之间，平均为75.47%，其假体与皮质骨接合不佳。对照组的髓腔占有率平均值为91.62%, 其假体与皮质骨接合较好 * 提示：从髓腔占有率的角度进行分析，生物型假体不适合髓腔呈现烟囱型的AS患者 烟囱型髓腔 正常型髓腔 * 　对于骨水泥型假体柄来讲，其与股骨髓腔结构匹配与否同样重要。与髓腔匹配的假体可以使骨水泥在假体周围均匀分布，保持柄的正确位置有利于应力的合理传导，防止骨水泥碎裂，增加股骨假体的使用寿命，使假体的翻修率显著降低，翻修时间得以延迟 * 根据AS患者髓腔形态个体化设计的水泥型假体是此类患者的最佳选择 * 通过皮质形态指数和髓腔张开指数对股骨上段髓腔形态的观察，同样发现股骨上段髓腔与对照组相比存在显著改变，骨皮质变薄，髓腔形态接近于直立。因此，现有的假体类型可能难以满足强直性脊柱炎患者的需要 * AS患者股骨上段髓腔也发生了显著改变，骨皮质变薄，髓腔形态接近于直立 * 人们在探索过程中发现为了达到假体与髓腔骨质的良好匹配, 利用计算机辅助设计制造(CAD/CAM)的个体化假体是一个理想的有效途径 * 　临床同时发现, 部分患者尽管有严重的髋关节功能障碍，但其股骨近段并未出现显著的骨质疏松，髓腔形态也并非呈现烟囱型。主要由于以下两方面因素造成： * 并非所有的AS患者都会出现骨质疏松，文献报道约有30%的患者不会发生显著的骨质疏松 不同患者的疾病始发年龄不同，病变进展速度不同，从发病至接受手术的时间也不相同，因此其骨质疏松的严重程度和髓腔形态改变程度也不相同 * 因此，对于髓腔形态接近正常的AS患者，采用生物型假体仍然可以取得良好疗效 * AS患者采用生物型假体仍然达到良好的髓腔占有率 * 由于强直性脊柱炎患者股骨上段的存在比较严重的骨质疏松，松质骨大量丢失，使股骨上段由于骨皮质变薄，髓腔形态更加接近于直立。为了使假体与髓腔达到良好匹配，在没有定制型假体的情况下，可以选用水泥型假体 结论 * 对于年龄较轻、预期生存时间较长的AS患者,根据其髓腔形态利用CAD技术特殊设计的个体化水泥型假体应当比现有类型假体更适合强直性脊柱炎患者 对于髓腔形态接近正常的AS患者，采用生物型假体仍然