课件：深静脉血栓形成与肺血栓栓塞症.ppt

骨科大手术DVT开始预防的时限 （1）对于全髋/膝置换、髋部骨折手术，建议药物预防最少10天； （2）对于全髋/膝置换患者、髋部骨折手术，建议药物预防时间延长至10-35天； ACCP-9 版指南解读 外科医师，尤其是骨科医师看待VTE 的视角不同，由于对手术损伤以及伤口存在的顾虑，骨科医师在预防VTE 的同时还特别关注术后的出血倾向，总想在这两者之找到一个平衡点。 ACCP-9 版指南更多是考虑这方面安全，做出了一些更新，主要如下： ACCP-9 版指南解读 ACCP-9 指南指出，对于进行骨科大手术的患者，推荐应用低分子量肝（LMWH）、充气加压装置（IPCD）等预防措施（具体预防措施如表1 所示）治疗至少10～14 天（建议35 天）优于不采取任何预防措施。 ACCP-9 版指南解读 骨科大手术患者进行抗凝药物治疗预防VTE，可使其在静脉血栓事件发生率降低和出血风险增高之间实现净获益，其中，临床静脉血栓事件主要包括致死性肺栓塞、症状性肺栓塞和症状性下肢深静脉血栓。因此，ACCP-9指南推荐骨科大手术后必须进行VTE的预防。在各种预防措施中，抗凝药物治疗为首选。 ACCP-9 版指南解读 ACCP-9指南中罗列了大量关于各抗凝药物用于骨科大手术VTE预防效果及安全性相关的循证医学证据，并将各种抗凝药物逐一与LMWH进行对比，由此可以看出LMWH在骨科大手术VTE预防中的一线地位。 ACCP-9 版指南解读 LMWH被优先推荐用于骨科大手术VTE的预防。对于行THA或TKA的患者，不论其手术时间长短或是否联用IPCD，均推荐LMWH优先于磺达肝癸钠、阿哌沙班、达比加群、利伐沙班（2B）；低剂量普通肝素（LDUH）（2B）；调整剂量维生素K拮抗剂（VKA）、阿司匹林（2C）。而对于行HFS的患者，同样推荐LMWH优先于磺达肝癸钠（2B）；LDUH（2B）；调整剂量VKA、阿司匹林（2C）。因此，LMWH是骨科大手术后VTE预防的首选药物。 ACCP-9 版指南解读 与LMWH相比，其他预防措施尚存在一定的局限性，如可能增加出血风险、疗效不尽人意及缺乏长期安全性数据等。此外，新型口服抗凝药阿哌沙班、达比加群和利伐沙班均尚未获批HFS适应证，同时缺乏有效的拮抗剂也是阻碍其在临床应用的原因之一。因此，综合考虑疗效和出血风险间的平衡以及LMWH的长期安全性证据，LMWH是骨科大手术VTE预防更适当的选择。 ACCP-9 版指南解读 一项系统性回顾研究对比了术前（至少12小时）、术后（12～24小时）和围术期（术前2小时至术后不足4小时）开始应用LMWH对患者出血风险的影响。研究结果显示，围术期即开始使用LMWH的患者大出血发生率为5%～7%，而术前和术后应用者则为1%～3%。虽然围术期开始抗凝治疗患者VTE的发生率有降低趋势，但因其所致出血风险的增加抵消了其降低VTE发生风险的获益，因此指南建议，如采用LMWH预防骨科大手术VTE，用药时间应与手术相隔（手术前或手术后）至少12小时，而不是4小时（1B）。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * The number of patients affected by venous thromboembolism (VTE) has been estimated to be: - Deep venous thrombosis (DVT) – up to 145 patients per 100 000 population (age- and sex adjusted to the US 1980 white population) 1,2 - Pulmonary embolism (PE) – up to 69 patients per 100 000 population (Olmsted Country (USA), white population only) 3 Venous thrombosis is an important cause of morbidity and mortality, and is responsible for 300,000–600,000 hospitalisations in the USA alone each year. PE is potentially the most serious complication of VTE. 1. Gillum RF. Am Heart 1987. 1987;114:1262-1264 2. Anderson F Jr, Wheeler HB, Goldberg RJ, et al. A Population-based perspective of the