课件：下肢深静脉栓塞.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 1.3血管壁损伤 (1)机械损伤如静脉穿刺，手术损伤血管，长时间止血带捆扎。化学损伤，如输注各种刺激性强的高渗溶液（如七叶皂苷钠，甘露醇注射液），防止液体外渗。 (2)骨科人工置换手术创伤大，手术操作和骨水泥产生热能打击均可构成对静脉血管壁的广泛损伤，特别是股动静脉。因血管壁的损伤而暴露内膜下胶原纤维，会导致血小板附着释放出组织活酶，激活内外凝血酶原系统，从而发生静脉血栓形成。下肢深部小静脉丛血栓形成后，症状轻微，这些轻微的症状常被手术创伤的痛苦所掩盖。临床上患者和医生都不予重视，延误治疗，而导致血栓形成。 护理及治疗 c. b. d. e. f. a. 预防血栓发生的早期护理 心理护理 抗凝及溶栓治疗的护理 饮食护理 运动指导 出院指导 2.1预防血栓发生的早期护理 严密观察患者的病情变化，监测患者的生命体征，及时发现患者全身出血情况，观察患者小腿下1/3及大腿中下1/3处的肢体肿胀情况，必要时可以测量下肢的周径。如果患者下肢有疼痛，肿胀表现及皮肤温度升高，发硬的，应考虑有深静脉栓塞的可能，此时应采取的护理措施： 卧床休息1-2周，患肢抬高30cm. 制动，局部禁止按摩，以防栓子脱落发生肺栓塞。 观察双下肢皮温有无变化，肢体有无进行性肿胀。 及时解除各种增加腹压的因素，如腹胀、尿潴留、便秘及腹带包扎过紧等情况，防止肢体发生坏死。如果患者有胸闷、心悸、呼吸困难及咳血症状应提高患者并发肺栓塞的警惕性。术后避免下肢穿刺，尽量选择上肢静脉。 2.2饮食护理 鼓励患者术后多饮水，每日饮水量应达到2000-3000ml,稀释血液，增加血容量，可降低血栓的发生率。护理人员及家属应对患者的饮食做适当的调整，鼓励患者多食富含蛋白质、高纤维、高维生素、低盐低脂容易消化的食物，保持大便通畅，避免用力排便造成腹压增高而致下肢静脉回流受阻，如患者已发生大便秘结，可用缓泻剂处理。 2.3心理护理 DVT突发的下肢剧烈疼痛和肿胀易使患者产生恐惧和焦虑心理，患者过度忧虑和悲伤，致血管收缩加重病情，因此护士要向患者讲解疾病的相关知识，给予患者心理支持和安慰，消除患者的心理障碍，帮助患者和家属了解疾病治疗的进展，取得其配合。 2.4抗凝及溶栓治疗的护理 抗凝药物治疗是预防血栓最重要的因素，可防止血栓发展和复发，并可溶解已存在的血栓。术后的患者一般6-8小时后就要尽早进行抗血栓治疗，现在常用的抗凝药物为低分子肝素钙皮下注射，口服阿斯匹林肠溶片和口服利伐沙班。溶栓药物为尿激酶，用药过程中需定期复查APTT。治疗过程中常见的不良反应是出血，特别是胃肠道。溶栓后不宜过早下床活动，患肢不能过冷过热，以免部分溶解的血栓脱落致肺栓塞。术后病人要尽早进行抗血栓治疗，防止血栓的发生。 2.5术后康复及功能锻炼 1）护理人员应将患者双下肢抬高，并帮助患者多翻身，促进全身血液循环，加快静脉回流，对于还不能下床运动的患者，护理人员应定时给患者肢体进行按摩，并指导患者在床上深呼吸，促进肠蠕动。对于可以下床活动的患者，应鼓励其多下床活动，指导其进行锻炼。术后在病情允许的情况下，及早的下床活动，可促进下肢静脉血流通畅。适当的运动有利于减轻患者静脉压力可降低DVT的发生。 （2）物理治疗：使用弹力袜，足底静脉泵，下肢空气压力治疗仪，持续的被动运动，加快下肢静脉的血流速度，进而降低静脉血瘀滞的发生率，防止深静脉血栓的形成。 2.6出院指导 加强宣教嘱患者出院后酌情服用阿司匹林肠溶片，预防深静脉血栓的形成。根据病情定期门诊复查凝血酶原时间。戒酒，禁烟、以防烟中尼古丁刺激引起静脉收缩，影响血液循环。注意患肢的保暖。患者进食低盐低脂富含维生素的食物，保持大便通畅。多饮水以降低血液黏稠度，增加血液流速。鼓励患者加强日常锻炼，参加适当的活动，增强下肢静脉回流。 小结 深静脉栓塞发病隐匿，起病突然，病情进展迅速。护理人员应积极干预，及时发现血栓形成的早期症状，在预防深静脉形成以及主动，及时的协助治疗，起到重要的作用，确保患者安全。为减少并发症的发生，在外科手术操作时动作应轻柔，尽量减少对患者的损伤和血管刺激，术中、术后保持患者水、电解质平衡，鼓励患者进行早期功能锻炼下床活动，护理人员要细致分析患者的心理状态，有针对性的进行各种解释和开导工作，增加患者对疾病治愈的信心，积极配合治疗和护理，以减少DVT的发生。护理人员细致的整体护理，适当的用药及实施有效的预防措施，可使DVT的发生率大大降低，减轻患者的痛苦。 预防血栓是医 护 患共同的目标！（NO VTE)