呼吸功能不全.课件.pptVIP

男性，45岁。农民。因畏寒、发热9天，咳嗽6天，气促1天入院。患者发病前经常到郊外割草。查体:T 39℃,P 92次/min,R 36 次/min,BP 105/70 mm Hg，呼吸急促，口唇甲床发绀。皮肤充血，散在皮疹。右大腿内侧可见0.5 cm× 0.8 cm黑色焦痂。右腹股沟淋巴结肿大。双下肺闻及湿音，HR 92 次/min，律齐、无杂音。 PaO2 42 mm Hg,PaCO2 38 mm Hg。胸片：双肺纹理模糊，双中下肺可见斑片状阴影。; 患者，男，50岁。因咳嗽、头痛，自服安乃近一片 （0. 25g）后，出现气喘、呼吸困难一小时而急诊入院。查体 ：T36℃，P166次 /分，R35次/分，BP280/150mmHg。神志不清，谵语，烦躁不安，口唇、面、上胸部及四肢末梢重度发绀，张口呼吸、喘憋，三凹征明显，大汗淋漓，四肢厥冷，双侧瞳孔等大等圆，直径约 3. 5mm，对光反应迟钝。听诊双肺布满哮鸣音，心率 166次 /分，律齐，心音有力。急查血WBC18. 9× 109 /L，RBC5. 5× 1012/L，PLT262× 1 09 /L。;全民动员 抗击非典;肺功能不全 Pulmonary insufficiency;;;; 【呼吸功能不全,Respiratory Insufficiency 】 在影响外呼吸功能的疾病发展过程中，当呼吸负荷加重时，PaO2↓或伴有PaCO2↑，并出现相应的体征与症状。; 【呼吸衰竭, respiratory failure】 机体在静息时吸入空气的条件下，由于外 呼吸功能严重障碍致PaO260mmHg，或伴有PaCO250mmHg，同时有呼吸困难表现。;氧解离曲线; PaCO250mmHg;Q：登山运动员， PaO260mmHg，呼衰？;呼吸衰竭指数（Respiratory Failure Index，RFI） RFI = PaO2/FiO2 正常值约500 mmHg ,呼衰时RFI≤300 mmHg;Classification;;;肺换气 功能障碍;;;（一）限制性通气不足 【restrictive hypoventilation】 吸气时肺泡的扩张受限引起的肺泡通气不足。;呼吸中枢抑制 呼吸肌收缩↓;顺应性↓;肺顺应性↓;③ 肺泡表面活性物质减少 —合成分泌减少 —消耗破坏过多;胸腔积液和气胸;呼吸肌活动障碍（动力↓）;（二）阻塞性通气不足 【obstructive hypoventilation】 呼吸道阻塞或狭窄，气道阻力增加引起的通气障碍。;层流与湍流的气道阻力;80%—大气道;外周性：直径小于2mm的小气道阻塞;外周性;大气压;;吸??性呼吸困难的临床表现;;;机制：①呼气时小气道狭窄加重;;; 血气变化： PaO2↓+ PaCO2↑——Ⅱ型呼衰 (1)气体进出均受阻 (2)克服阻力，呼吸肌做功增强，氧耗↑、CO2↑;;弥散速度取决于： 呼吸膜两侧气体压力差 呼吸膜面积和厚度 气体弥散能力 血液和肺泡接触时间; 呼吸膜面积减少，肺泡膜厚度增加或弥散时间缩短所引起的气体交换障碍。; 机制：① 肺泡膜面积减少 成人肺泡膜总面积80m2,平静呼吸35～40m2 减少面积50%;②呼吸膜厚度增加 —呼吸膜薄部1μm —弥散距离增宽，减慢弥散速度 ;③血液与肺泡接触时间过短;弥散障碍时的血气变化:;（三）通气血流比失调 (Ventilation perfusion imbalance) ;;;失调的血气变化:;;正常;;呼吸功能不全Respiratory Insufficiency;; PaO2 ＜ 60mmHg compensation ＜ 30mmHg disturbances PaCO2 ＞ 50mmHg compensation ＞ 80mmHg disturbances ;呼衰对机 体的影响;Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血症）;代谢性碱中毒;混合型酸碱平衡紊乱;;抑制呼吸中枢;缺氧;肺血管收缩;缺氧、酸中毒;用力呼气;PaO2≤60mmHg 症状较轻 PaO2≤20mmHg 神经细胞不可逆损害 PaCO2≥80mmHg 头痛，CO2麻醉;肺性脑病（pulmonary encephalopathy）;缺氧、酸中毒→交感神经兴奋→肾血管收缩→GFR↓→功能性急性肾功能衰竭。