课件：内科护理学第十一节胰腺炎及胰腺肿瘤病人的护理.ppt

* 体征:较轻，可有腹胀及上腹部压痛，无腹肌紧张及反跳痛，压痛往往与腹痛程度不相称。 水肿型腹痛的特点： 时间：突然发作或饱餐后 性质：轻重不一,呈持续性 部位：中上腹部偏右或条形偏左 放射：向腰背放射 * Clinical manifestations Symptoms 1、腹痛 为本病主要表现和首发症状 2、恶心、呕吐及腹胀：吐后腹痛不缓解。 3、发热：中等，3～5天。 4、体液失衡：脱水、代碱；坏死型：低钙低镁等 * Clinical features : MAP (mild AP) ?Abdominal pain, usually epigastric, constant with radiation to the back ?Associated nausea and vomiting ?May also have fever and jaundice 痛 呕 热 * hypotension or shock exudative pleurisy 渗出性胸膜炎 Grey-Turner sign Cullen sign 出 血 坏 死 型 临 床 表 现 general peritonitis 弥漫性腹膜炎 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * Grey-Turner征 Cullen征 * 并 发 症 胰性脑病 DIC 败血症 猝死 糖尿病 全身并发症： 急性呼吸衰竭 循环功能衰竭 急性肾功能衰竭 消化道出血 慢性胰腺炎 局部并发症： 假性囊肿 脓肿形成 Complications * Diagnostic test 白细胞计数：白细胞增多，中性粒细胞核左移 淀粉酶测定 * Diagnostic test 淀粉酶、内生肌酐清除率（Cam/ccr％）：正常为1％—4％，急性胰腺炎时可增加3倍 血清脂肪酶测定：在病后24～72小时升高，持续7～10天，超过1.5U／L(Cherry-Crandall法)时有意义 * 电 解 质 测 定 血清钙测定 血清钾测定： 血钙低于1.8mmol/L 多数患者血清钾降低 示预后不良 * 其 他 检 查 血清正铁血红白蛋白 血糖增高 血脂增高 血清胆红素增高 与并发症相关检查 低氧血症/血清白蛋白降低/ 血尿素氮升高/凝血机理异 常，均提示预后差 * 急性胰腺炎水肿型诊断流程 疑 诊 病 人 持续性上腹痛 恶心、呕吐 轻度发烧 上腹压痛 腹肌不紧张 血淀粉酶升高 尿淀粉酶升高 外周血象升高 Diagnosis * 急性胰腺炎坏死型诊断流程 疑 诊 病 人 水肿型患者 剧烈腹痛 高热不退 淀粉酶不降 或不合情下降 血钙降低 MHA阳性 血象升高显著 低氧血症 低蛋白血症 氮质血症 血糖升高 B超/CT符合 初诊患者 弥漫性腹膜炎 麻痹性肠梗阻 低血压或休克 Diagnosis * Treatment 原则：减轻腹痛、减少胰腺分泌、防治并发症 1.抑制胰腺分泌： 禁食与胃肠减压 抗胆碱能：抑制胃液、胰液分泌 H2受阻滞剂：抑制胃液、间接使胰液减少 其他：生长抑素类 2.镇痛、解痉：阿托品、止痛剂 3.抗感染、抗休克、纠正水电解质平衡紊乱 4.抑制胰酶活性：早期用抑肽酶 5.中医中药治疗 6.手术治疗 * Nursing Diagnosis and Collaborative Problems 1、疼痛：腹痛 与胰腺及其周围组织的炎症、水肿、或出血坏死有关 2、有体液不足的危险 与呕吐、禁食胃肠减压、脱水或出血有关 3、体温过高 与胰腺坏死、继发感染有关。 * Pain Management 1.禁食与胃肠减压： 严格禁食禁饮1-3天,以减少胰液分泌，同时静脉补充营养 胃肠减压，以免胃酸进入12指肠刺激胰液分泌，需观察肠鸣音。 2.用药：度冷丁＋阿托品；抑制胃酸分泌药物 禁用吗啡，以免Oddi括约肌痉挛而加重疼痛 阿托品注意心率、口干 3. 护理措施 药物镇痛 舒适护理：体位 口腔护理 减轻焦虑 * * * Mantenance of Fluid Volume 1.定时评估心血管功能： 心率、心律、血压、中心静脉压 皮肤温度、湿度、弹性和色泽 2、监测呼吸功能： 3、评估并监测肾功能 监测每小时尿量，如﹤30ml/h提示低血容量引起肾灌注不足 4、监测24小时出入量 5、按医嘱补液 6、监测实验室检查的结果 * M