国家级精品课《妇产科学》异常分娩课件.pptVIP

骨产道异常 骨盆形态异常，或径线过短，骨盆腔小于胎儿先露部可通过的经线，阻碍胎先露下降、影响产程进展，称为骨盆狭窄或狭窄骨盆。 （一）临床分类 1．入口平面狭窄（扁平型骨盆狭窄） 特点： 入口前后径缩短，横径正常。 B. 骶耻外径＜18cm； C. 入口前后径＜10cm； D. 对角径＜11.5cm。 佝偻病性扁平骨盆 2．中骨盆及骨盆出口平面狭窄 （1）漏斗骨盆 （2）横径狭窄骨盆（类人猿型） 骨盆三个平面狭窄-均小骨盆：每个平面径线正常值2cm 为均小骨盆 畸形骨盆 偏斜骨盆 （二）狭窄骨盆的诊断 病史 一般检查 腹部检查 （1）腹部形态 （2）胎位异常 （3）估计头盆关系 骨盆测量 （1）骨盆外测量 （2）骨盆内测量 对角径测量法 （三）狭窄骨盆对母儿影响 对产妇的影响 对胎儿及新生儿的影响 （四）狭窄骨盆分娩时处理 一般处理 骨盆入口平面狭窄的处理 中骨盆及骨盆出口平面狭窄的处理 骨盆三个平面狭窄的处理 畸形骨盆的处理 处理原则 1．选择性剖宫产 （1）重度狭窄骨 （2）畸形骨盆 2．试产：骨盆狭窄未达到选择剖宫产程度时，可严密观察下试产，出现先兆子宫破裂或胎心异常，应剖宫产。 软产道异常 （一）外阴异常 1 会阴坚韧 2 外阴水肿 3 外阴瘢痕 （二）阴道异常 1 产道横隔 2 阴道纵隔 3阴道狭窄 4 阴道尖锐湿疣 5 阴道囊肿和肿瘤 （三）宫颈异常 1 宫颈外口粘合 2 宫颈水肿 3 宫颈坚韧 4 宫颈瘢痕 5 宫颈癌 6 宫颈瘤 胎位异常 是造成难产的常见原因，其中以头先露时胎头位置异常多见。 一、持续性枕后位、枕横位 以上迁改数量均为施工图评审确定的数量，项目具体内容详见相关设计图纸。乙方需按批准施工图完成各杆线线路及设施安装、征地及青苗补偿、验收资料等工作。 异常分娩 复旦大学附属中山医院妇产科 屠蕊沁 影响分娩的四大因素 产力、产道、胎儿及精神心理因素。 正常分娩： 上述各因素相互适应，胎儿顺利经阴道自然娩出。 异常分娩（难产）原因： （一）产力异常； （二）产道异常； （三）胎儿异常； （四）精神心理因素。 正常分娩 异常分娩 正常分娩回顾 产力 uterine action 子宫收缩力 腹壁肌及膈肌收缩力 肛提肌收缩力 子宫收缩力： 节律性 对称性 极性 缩复作用 骨产道 前后径 11cm 横径 13cm 斜径 12.75cm 骨盆入口平面 pelvic inlet plane 前后径 11.5cm 横径 10cm 中骨盆平面 mid plane of pelvis 骨盆出口平面 pelvic outlet plane 子宫下段形成及宫口扩张 软产道 任何一个或一个以上因素发生异常以及四个因素间相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍，称异常分娩(dystocia)，又称为难产。 产力异常 原发性 协调性 宫缩乏力 继发性 不协调性 急产（无阻力时） 协调性 宫缩过强 病理缩复环（有阻力时） 强直性子宫收缩 不协调性 （全部子宫肌收缩）