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凝血功能 2016.6.29;生理性止血;正常止血和凝血机制;二、凝血机制;II （凝血酶原）依赖V-k
Xa
凝血酶原 凝血酶
AT-III
肽段F 1+2 蛋白C
蛋白S
III（组织因子）
IV（钙离子）
V （不稳定因子） Xa的辅因子
;VII (稳定因子)
a. 决定PT(prothrombin time)值
b. V-k依赖， 肝功能
c. 输注新鲜血浆可纠正 VII
VIII (抗血友病因子)
IX (血小板复合因子II)，依赖V-k
X (stuart-prower因子)，依赖V-k;XI (血浆凝血致活酶前体)
XII (Hageman因子)
XIII (纤维蛋白稳定因子)
PK (激肽释放酶原)
HMWK (高分子量激肽原)
HMWK+XIIa XII
PK 激肽释放酶
XIIa
;2. 凝血途径
内源性: XII XIIa 外: 组织损伤
XI XIa VII
IX IXa
IXa.IV.VIII VIIa.III.IV
PF3 PF3
X Xa
APTT 肝素
; Xa (凝血酶原)
II
Xa.V.Ca2+ PT(prothrombin time)
PF3
TT 凝血酶IIa
(thrombin time) I 纤维蛋白单体
Ca2+ . XIIIa XIII
不可溶性多聚体
;抗凝系统 ;纤溶系统;纤溶系统
t-PA(组织纤溶酶原激活物）
纤溶酶原 纤溶酶
纤维蛋白多聚体 碎片 X Y E
D-二聚体
多肽 A、B、C D D
;实验室监测; 1、活化凝血时间（activated coagulation time，ACT）
指离体静脉血发生凝固所需用的时间，主要反映内源性凝血系统功能。
正常值5-10分钟
凝血时间延长见于因子VIII、IX、XI缺乏症、血管性血友病(VWD)、严重的因子II、V、X和纤维蛋白原缺乏症、纤溶活性亢进、血循环中有抗凝物质。凝血时间缩短见于高凝状态。;
2、活化部分凝血活酶时间（ activated partial thromboplastin，APTT）
在受检血浆中加入活化的部分凝血活酶时间试剂和Ga2+后，观察血浆凝血所需的时间。
是内源凝血系统较敏感的。筛选试验
正常值：35～45s。
APTT较正常对照延长10s以上有诊断意义，其临床意义与ACT相同 ;3、凝血酶原时间（prothrombin time，PT）
在被检血浆中加入Ga2+和组织因子或组织凝血活酶，观察血浆凝固的时间。
PT是主要反映外源性凝血系统缺陷的筛选实验
正常值：12±1
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