护理查房内容.ppt3.pptVIP

保守手术：适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。根据受精卵着床部位及输卵管病变情况选择术式，若为伞部妊娠可行挤压将妊娠产物挤出；壶腹部妊娠行输卵管切开术，取出胚胎再缝合；峡部妊娠行病变节段切除及断端吻合。 根治手术：适用于无生育要求的输卵管妊娠，内出血并发休克的急症患者。 输卵管妊娠手术可经腹或经腹腔镜完成，其中腹腔镜手术是治疗异位妊娠的主要方法。除非生命体征不稳定，需要快速进腹止血并完成手术，其余均可经腹腔镜手术。与经腹相比，腹腔镜手术的手术时间，住院日更短，术后康复更快，术后输卵管通畅性，宫内妊娠率及再次异位妊娠率也均无明显差异。 护理诊断 （一）潜在并发症：出血性休克 （二）疼痛：与异位妊娠破裂失血有关；与手术中co2气体抬高膈肌引起两下肋疼痛和手术体位引起肩胛骨疼痛有关；与手术创伤有关 （三）营养失调：低于机体需要量与腹腔出血有关 （四）恐惧：与疾病突发对生命的威胁及担心手术治疗的今后生育的影响 （五）潜在并发症：腹胀，与全身麻醉术引起的肠管扩张；手术过程的刺激；co2未能在腹腔完全排出有关 （六）有感染的危险：与失血导致机体抵抗力下降及手术创伤，留置尿管有关 护理目标 1.建立静脉通道，30min内完善术前准备，休克的及时发现与控制 2入院后，1h内患者能接受手术治疗，腹痛得到有效控制。术后2d疼痛消失。 3出院时血红蛋白在正常范围 4入院后。1h内病人能冷静对待自己的病情变化并能积极配合抢救措施。2d内病人认识到经期个人卫生的重要性，意识到避孕方法使用不当的危害性，同时对本病的预后能正确对待 5术后2d腹胀消失 6住院期间病人伤口敷料干燥，伤口愈合良好，无感染 护理实施 1（一）潜在并发症：出血性休克的护理措施 1、立即采取休克卧位，心电监护，持续低流量吸氧，以增加回心血量及减轻呼吸困难。 2、补充血容量：遵医嘱立即建立2条静脉通道，进行快速补液治疗的同时，进行交叉配血的准备。 3、注意保暖，尽量减少搬动，严密监测患者的生命体征，重视患者的主诉。 4、完善术前各项准备工作。 （二）疼痛的护理措施 1、密切观察患者血压、脉搏、面色及恶心、呕吐情况，检查阴道出血情况。 2、对患者的疼痛做出反应，给予安慰，向患者解释说明引起疼痛的诱发因素，指导病人掌握放松紧张情绪的技巧。 3、血压平稳后指导患者采取头高足低卧位，卧床休息，减轻腹膜刺激症状。 4、术后安装镇痛泵，或遵医嘱合理应用镇痛药物 （三）营养失调的护理措施 1术后密切监测生命体征，30min内完善术前准备，使患者尽快接受手术治疗，控制失血。 2术后遵医嘱给予补液，对症支持治疗，密切观察出入量。 3指导患者饮食，多食高蛋白，高维生素，含铁丰富的食物。 4必要时遵医嘱给予口服或静脉补铁。 （四）恐惧的护理措施 1 提供安全感与舒适的环境，如向患者及家属介绍负责的医生，护士，介绍病房环境。 2 说明手术的必要性和安全性，手术过程，时间，麻醉方式，了解疾病的转归，消除恐惧心理，于最佳状态接受手术 3主动了解和观察患者的各种需求，及时给予帮助，满足期需要， 4术后，护士应帮助患者以正常的心态接受此次妊娠失败的现实，向他们讲述异位妊娠的有关知识，一方面可以减少害怕再次发生异位妊娠而抵触妊娠的不良情绪，另一方面，也可以增加和提高患者的自我保健意识 患者基本情况： 患者，女，33岁，主因停经40天，阴道不规则流血6天，下腹疼痛1天急诊入院。 自诉平素月经基本规律，末次月经2015年03月27号，入院前6天出现阴道流血，量偏少，每日用卫生巾1-2张，患者以为月经来潮，未引起重视。1天前，患者出现下腹隐痛，1小时前自觉腹痛加重，伴头昏、心慌、肛门坠胀，急诊扶入我院检查，彩超提示：“1、右附件区67x42mm的包块，左附件区46x30mm的包块；2、盆腹腔积液”，尿HCG（+），后穹窿穿刺抽出3ml不凝血。考虑“腹腔内出血”建议其住院急诊手术治疗。 门诊即以“腹腔内出血待查：异位妊娠？”收入住院。 入院时情况：T 36.7℃ P 90次/分 R 19次/分 BP 96/66mmHg，面色苍白，表情痛苦，轻度贫血貌，下腹压痛、反跳痛，肠鸣音正常。妇科检查：宫颈有举痛、摇摆痛。宫体有明显压痛。双侧附件压痛明显，尤其右侧为甚，因压痛未扪及明显包块。 入院诊断：腹腔内出血待查：异位妊娠？ 宫外孕的定义： 受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。 宫外孕的分类： 输卵管妊娠 卵巢妊娠 腹腔妊娠 阔韧带妊娠 宫颈妊娠 病因： 1、输卵管炎症：是异位妊娠的主要病因。 2、输卵管妊娠史或手术史：曾有输卵管妊娠史，不管是经过保守治疗后自然吸收，还是接受输卵管保守性手术，再次妊娠复发的几率