循环系统疾病(精).pptVIP

循环系统疾病 病史摘要 李x，男，48岁，恶心、呕吐、上腹部不适1d入院。询问病史，病人于发病前一晚上进食大量海鲜，且饮白酒300ml，餐后感到腹胀不适，自服“环丙沙星”、吗丁啉等药物，继续与同事玩牌。期间呕吐数次，呕吐物为当餐进食的胃内容物，量少，无腹泻。凌晨病人上腹疼痛加重、胸闷，遂来院就诊。 QUESTION? 根据目前所获病史资料，对病人的初步印象诊断是什么？ 还需进一步询问哪些情况或者采取哪些检查? 病史摘要 既往史：高血压、高胆固醇病史6年。 否认胃病、肝病史。 体格检查：T38.5℃ P54次/分 R18次/分 Bp112/60mmHg。 表情痛苦，体形肥胖，心肺检查无明显异常。腹部检查未发现阳性体征。 社会心理状况及日常生活形态： 日常生活不规律，经常工作到凌晨1点，睡 眠5-6h/d，睡眠不深，喜欢高脂饮食，常饮酒、 吸烟。 病人大学文化，公司部门主管，性格外向，易沟通。虽高血压、高胆固醇病史6年，但未重视治疗。病人无医疗费用顾虑，但担心疾病复发与出院后工作活动受限。 心电图 实验室检查 WBC12.7X109，大便常规（-），血清心肌酶血清酶检查：CK 386U／L，CK—MB40l U/L。 心电图： 窦性心动过缓，ST II、III、aVF弓背向上抬高1.2-1.5mV，T波倒置。 QUESTION? 病人的临床诊断是什么？发病原因？ 如何解释该病人出现与体温不符的缓慢心率? 临床诊断 急性下壁心肌梗死(AMl)。 依据： 虽然该病人胸痛并不典型，但心电图检查：ST II、 III、aVF弓背向上抬高1．2--1．5mV；血清酶检查：CK 386U／L，CK—MB40l U/L。 定义  myocardial infarction 心肌梗死是心肌的缺血性坏死。在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血。分为ST段抬高性心肌梗死和非ST段抬高性心肌梗死。 一、护理评估 了解病人此次心绞痛发作的特征，有否先兆症状，并与以往心绞痛发作相比较，尤其是其剧烈程度、持续时间，有无伴随症状，是否有心律失常、休克、心力衰竭等； 心肌梗死的临床特点 疼痛特点 胃肠道症状 全身症状 心律失常 了解既往有无高脂血症、高血压、糖尿病及心绞痛发作史；有无家族史；了解病人的生活习惯，有无摄入高脂饮食、吸烟等不良生活习惯。 　 生命体征，心率多增快，也可减慢，心律不齐；心音变化，有无奔马律 心脏杂音及肺部罗音等；除急性心肌梗死早期血压可增高外，几乎所有病人都有血压下降。 心电图 血清心肌坏死标记物增高 心电图特征性改变 急性期在面向透壁心肌坏死区的导联可见宽而深的Q波（病理性Q波），ST段呈弓背向上抬高，T波倒置； 在背向心肌坏死区的导联则出现相反的改变，即R波增高，ST段压低和T波直立并增高。 EKG Changes 急性心肌梗死心电图演变过程 心肌梗死的定位诊断 V1、V2、V3导联 示前间壁心肌梗死 II 、III、 aVF导联 下壁心肌梗死 V1-V5导联 广泛前壁、高侧壁心肌梗死 血心肌坏死标记物 心肌酶 起病 高峰 恢复 CK-MB 4h 16~24h 3~4d CK 6h 24h 3~4d AST 6~12h 24~48h 3~6d cTnI或 3~4h 11~24h 7~10d cTnT 3~4h 24~48h 10~14d 肌红蛋白 2h 12h 24~48h 护理诊断和医护合作性问题 疼痛 活动无耐力 有便秘的危险 恐惧 潜在并发症 ： 心力衰竭 心律失常 心源性休克 护理目标 病人主诉疼痛减轻或消失。 活动耐力增强。 焦虑、恐惧心理解除。 不出现并发症或病人的并发症能被及时发现和处理。 案例中病人目前主要存在哪些护理问题? 自理缺陷:与医源性限制有关。 知识缺乏:与缺乏指导