肝肾综合征的诊治-幻灯片.pptVIP

肝肾综合征诊治的新概念;诊断中应关注的问题;HRS、肾前性氮质血症和ATN的鉴别诊断;二、血清Cr浓度和Ccr对GFR评估的局限性： 由于严重肝病时，肾小管会分泌少量Cr，且肝病患者血清胆红素的升高会使血Cr的测定值下降（依赖测定胆红素的仪器会掩盖血Cr的升高），故在严重肝病患者，依靠血Cr浓度和Ccr评价GFR有一定局限性。实际GFR值较测定值低。 *HRS多发生于有潜在肾功能不良的患者，早期测算GFR有助于预测HRS发生的可能性 *有潜在肾功能不佳的肝病患者死亡率较高 *HRS是在已有肾功能受损基础上的病情进展;三、医源性因素可能诱发HRS * HRS患者住院前少有氮质血症，几乎都发生于院内 *许多报道强调肾功能衰竭常发生于有效血容量降低 之后，如：放腹水、过度利尿、GIB、脓毒血症和手术 尽可能避免诱发HRS的医源性因素;Criteria for Diagnosis of HRS(一） ;Criteria for Diagnosis of HRS（二） ;治疗的新观念;二、引起肾衰的药物： ●NASID ●乳果糖 ●新霉素 ●氨基糖甙类药物;三、扩充血容量： ●有效血容量不足是HRS的启动因素，应在本病早期，尤其是与肾前性氮质血症难以区别时积极扩容 ●扩容量是关键，应依据临床状况（尿量、血压、血Cr）及CVP作为监测指标。 ●30-60min内静滴