课件：第22章-抗心律失常药.ppt

窄谱抗心律失常药：抗室性心律失常。 急性心梗诱发室性心律失常的首选药。 心脏手术、强心苷中毒等致室性心律失常。 利多卡因临床应用 1、降低浦肯野纤维4期除极速率，降低自律性。 2、与强心苷竞争Na+，K+-ATP酶，为强心苷中毒所致 室性心动过速的首选药。 3、心肌梗死、心脏手术等引起的室性心律失常。 苯妥英钠 1、 化学结构及电生理与利多卡因类似，但可口服。 2、 不良反应较多，如消化系统、神经系统反应。 美西律 明显阻滞钠通道 对传导的抑制（0期）作用较强 抑制 4 相钠内流（降低浦肯野纤维的自律性） 延长APD和ERP 结构类似普萘洛尔，有β受体阻断作用 IC 类药（重度阻滞钠通道)——普罗帕酮 用途：室性及室上性心律失常均有较好的疗效。 不良反应： 消化道症状：如恶心、呕吐、舌麻、味觉改 变等。 心血管系统：加重充血性心衰、低血压、致 心律失常（如房室传导阻滞）。 注意：本药一般不宜与其他抗心律失常药合用， 以避免产生心脏抑制。 IC 类药（重度阻滞钠通道)——普罗帕酮 普萘洛尔 抑制窦房结、心房和普肯野纤维自律性，运动及 情绪激动时尤为明显 降低儿茶酚胺所致的迟后除极及触发活动 明显减慢房室结传导 延长ERP Ⅱ类药： β肾上腺素受体阻滞药 室上性心律失常:情绪激动、甲亢等引发的窦性 心动过速首选，房颤、房扑、阵发性室上性心 动过速。 室性心律失常: 由运动和情绪激动所诱发的室 性心律失常。 心肌梗死患者早期应用，可减少心律失常的发 生。 普萘洛尔的临床应用 窦性心动过缓 房室传导阻滞 诱发哮喘 普萘洛尔的不良反应 胺碘酮 阻滞K+、 Na+、Ca 2+通道，阻断?和?受体作用。 降低自律性 减慢传导速度 明显延长APD和ERP Ⅲ类药：延长动作电位时程药 胺碘酮 广谱抗心律失常药。 半衰期长达数周（40天），停药后作用持续4-6周。 不良反应发生率高，需密切监护 心脏毒性 甲状腺功能紊乱 角膜褐色微粒沉着 间质性肺炎或肺纤维化 Ⅲ类药：延长动作电位时程药 维拉帕米 降低窦房结自律性：4相 减慢房室结传导性，终止折返：0相。 延长ERP。 治疗室上性和房室结折返引起的心律失常效果好。 阵发性室上性心动过速首选。 不宜与β受体阻断药合用。 Ⅳ类药：钙通道阻滞药 I类：钠通道阻滞药 Ia类：适度阻滞钠通道——奎尼丁、普鲁卡因胺 Ib类：轻度阻滞钠通道——利多卡因、苯妥英钠 Ic类：重度阻滞钠通道——普罗帕酮 II 类：β肾上腺素受体阻滞药——普奈洛尔 III类：延长动作电位时程药——胺腆酮 IV类：钙通道阻滞药——维拉帕米 Ⅳ类药：钙通道阻滞药——分类 窦速 对因治疗，β受体阻断药或维拉帕米 房颤或房扑 先用强心苷、维拉帕米、普萘洛尔等，再用奎尼 丁恢复窦性节律 房早 可使用普萘洛尔，维拉帕米，胺碘酮 次选奎尼丁、普鲁卡因胺 各种快速型心律失常的选药 阵发性室上性心动过速速 首选维拉帕米，也可使用普萘洛尔，胺碘酮，奎尼丁，普罗帕酮 室早 可使用普鲁卡因胺，美西律，胺腆酮等 阵发性室性心动过速 首选利多卡因（苯妥英钠），也可选普鲁卡因胺，美西律 室颤 电复律效果最好 可选用利多卡因，普鲁卡因胺 各种快速型心律失常的选药 心律失常的发生机制是什么？ 常用抗心律失常药有哪些种类？其主要的药理作用、临床应用分别是什么？ 如何理解抗心律失常药的致心律失常作用？ 思考题 * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * It is well know that there are four phases in ventricular action potentials, 0. 1, 2, 3 and 4. The depolarization stimulation makes sodium channel open, , carries inward sodium current, generates action during the phase 0. The fast phase 1 repolarization is contributed by the transient outward current Ito. The Ito is composed by ……局部去极化 （局部性兴奋） ——全面去极化 （扩布性兴奋） 动作电位时间(APD) 绝对不应期(ARP) 有效不应期(E