课件：强直性脊柱炎达标治疗.ppt

脊柱关节炎(含强直性脊柱炎)临床谱 强直性脊柱炎 强直性脊柱炎 放射学阴性中轴型脊柱炎（nr-aSpA 放射学阴性中轴型脊柱炎 时间 放射学阳性中轴型脊柱炎　 外周性脊柱关节炎 SPA 外周性脊柱关节炎 其他 Ｘ线阴性ＭＲＩ阳性或阴性 Ｘ线阳性或阴性 J Braun. Et al. Ann Rheum Dis 2011,70(supply1);i97-i103 AS的演变 哪些病人更容易发展成AS 慢性腰背痛 IBP ?LR3.1 足跟痛（腱端炎） ?LR3.4 周围关节炎 LR4.0 指（趾）炎 LR4.5 急性前色素膜炎 LR7.3 阳性家族史 LR6.4 对NSAIDs反应好 LR5.1 急性反应物升高 LR2.5 HLA-B27 LR9.0 MRI ?LR9.0 骶髂关节炎(X-rays)3级 LR20 5% 3.1 x 3.4 X 9.0=94.5 (LR值) 中轴SpA Rudwaleit M, et al. Arthritis Rheum.2005;52:1000-1008 82% 疾病概率 ASAS/EULAR关于AS的治疗无明显改变 Zochling J, et al. Ann Rheum Dis 2006; 65: 442-452. 教育指导 运动 物理治疗 康复治疗 患者协会 自助组织 NSAIDs 中轴疾病 外周疾病 镇痛药 手术 柳氮磺吡啶 局部皮质激素 TNF抑制剂 Treat-to-Target也适用于SPA ＲＡ的Ｔ２Ｔ原则 早期强化治疗 密切随访，根据病情活动度调整治疗方案（Tight Control），直至临床缓解 评价体系应包含炎症、结构和功能指标 个体化治疗 目标导向性治疗Goal-directed therapy，GDT 设立目标的可行性，不完美 设立目标的必要性，规范化 设立目标可操作性，需探讨 设立目标可预测性， 监测指标及频度 AS的治疗目标 临床缓解BASFI≤2分， ASDAS≤1.3，mSASSS无进展，MRI无炎症，CRP正常，BASDA和 ASAS评分等于零 致残率：距离上述指标的距离越远，疾病活动越强，进展越快 低疾病活动 ASDAS≤2.0 治疗有效： 3个月评价，BASDA改善50%或提高2分， ASDAS改善1.1，改善2.0为效果明显，ASAS改善20%或者绝对值提高10分 活动性RA 缓解 持续缓解 持续低活动度 疾病低 活动度 如病情加重 则调整治疗 根据疾病活动 度调整治疗 主要 目标 每3～6个月评估 病情活动度 每1～3个月 应用疾病活动度评估 方法评估病情 根据疾病活动 度调整治疗 如病情加重 则调整治疗 替代 目标 RA达标治疗的流程 SPA SPA 3 NSAIDs在AS中的疗效 2年后NSAIDs持续治疗组的影像学进展(mSASSS)小于按需治疗组 (n=150) NSAIDs持续治疗组 NSAIDs按需治疗组 影像学进展 (平均值) * 得分为盲法评分结果 治疗强柱的荟萃分析 Rheumatology 2010;49:1317–1325 非甾体抗炎药治疗强柱无可替代 Dougados M, Simon P, Braun J, et al.Ann Rheum Dis. 2011 Feb;70(2):249-51. For the NSAID equivalent scoring system, the recommendations are (1) to refer to a scale in which 0 = no intake 100 = 150 mg 双氯芬酸, 1000 mg 萘普生，200 mg 醋氯芬酸, 400 mg 西乐葆， 600 mg 依托度酸, 90 mg 依托考昔, 200 mg 氟比洛芬, 2400 mg 布洛芬, 150 mg 吲哚美辛, 200 mg 酮洛芬, 15 mg 美洛昔康, 400 mg 保泰松, 20 mg 吡罗昔康, 20 mg 替诺西康 NSAIDs的等效剂量 只要剂量足够，原则上所有的NSAIDs都是等效的，但因为结构不同，抗炎之外的效应大大的不同，适用不同的病人 Renaissance of the selective?COX-2 inhibitors?(coxibes)? Z Gastroenterol.?2011 Sep;49(9):1342-4. Ann Rheum Dis (2012). doi:10.1136/annrheumdis-2012-201