课件：普外科的手术配合崔云.ppt

急性阑尾炎 （三）临床表现 1、症状 （1）转移性右下腹痛：始于上腹或脐周。 （2）胃肠道症状：恶心、呕吐。 （3）全身症状：发热、乏力、心率加快等。 　　　　 可有可无，可轻可重 2、体征 （1）右下腹压痛—最常见、最主要体征 （2）腹膜刺激征—反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失。 （3）右下腹包块—边界不清，固定。考虑阑尾周围脓肿。 急性阑尾炎 （五）治疗 诊断明确,无手术禁忌均应积极手术(阑尾 切除术) 麻醉方式：硬膜外、全麻、局麻。 切口分类：单纯型为II类， 如化脓、穿孔或形成阑尾周围脓肿，则为III类 急性阑尾炎 【手术切口】 右下腹斜切口即麦氏切口、经麦氏点的横切口或探查切口。 【用物准备】 常规用物：敷料包、 手术衣包。 手术器械：小儿开腹器械包。 一次性物品：电刀、20#刀片、4#丝线、纱布、手套、吸引器、5ml注射器、3-0抗菌薇乔8根针。 先天性巨结肠 概述 一种以肠道末端神经节细胞完全缺如为特征的消化道畸形，其发病率为1/5000； 又称无神经节细胞性巨结肠、无神经节细胞症； 由于巨结肠的远端壁内没有神经节细胞，处于痉挛狭窄状态，丧失蠕动和排便功能，致使近端结肠蓄便、积气，而继发扩张、肥厚，逐渐形成了巨结肠改变。 先天性巨结肠 病变部位 通常发生在结肠远端，由于肠壁神经节细胞缺乏，该段肠管收缩狭窄，呈持续痉挛状态，形成功能性肠梗阻。痉挛肠管的近端，因肠内容物堆积而扩张、肥大形成巨结肠。 先天性巨结肠 临床表现 本病因顽固性便秘、腹胀、呕吐及其并发症为主要特征； 2个月内新生儿死亡率最高，称为新生儿巨结肠；各种并发症多发生在此阶段，主要有肠梗阻、小肠结肠炎、肠穿孔、腹膜炎、肺炎等； 2个月到3岁是新生儿巨结肠的延续，临床过程类似新生儿巨结肠 2岁以后患儿病情发展趋于缓慢，临床称为耐受型。随着年龄增长，患儿主要表现为便秘、腹胀、全身营养不良，体检最突出的的体征是腹胀。 先天性巨结肠 诊断检查 新生儿不能排胎便或者胎便排出延迟，合并腹胀、梗阻、呕吐，肛门指诊伴有气便排出，均应怀疑先天性巨结肠的可能。 先天性巨结肠 治疗 1.保守治疗：适用于超短形先天性巨结肠病儿，新生儿。先用守治疗，待6个月后，再行根治手术； 2.结肠造瘘：新生儿经保守治疗失败或患者病情严重或不具备根治术，均适用结肠造瘘术； 3.根治手术：适用于所有巨结肠病儿。 先天性巨结肠 【手术用物准备】 ① 常规用物：敷料包、手术衣包。 ②手术器械：小儿开腹器械包、肛门拉钩、直角钳。 ③一次性物品：电刀、2-0、4-0幕丝线、纱布、纱垫、4#丝线，手套，吸引器，油纱条，24#引流管，气囊导尿管，尿袋，石蜡油，5ml注射器，无菌绷带。 先天性胆总管囊肿 先天性胆总管囊肿又称先天性胆总管扩张症、原发性胆总管扩张、巨胆总管症等， 是一种小儿常见的先天性胆道疾病，以腹部包块、腹痛、黄疸为主要临床表现。 先天性胆总管囊肿 由肝总管和胆囊管在肝十二指肠韧带内汇合而成 全长约 7～ 9ｃｍ,直径 0 .6～ 0 .8ｃｍ分为四段： 1 十二指肠上段 2 十二指肠后段 3胰腺段 4十二指肠壁内段 (指肠壁内段 ) 胆总管 先天性胆总管囊肿 1.病理变化? 大体病理表现为胆总管呈球形囊肿或梭形扩张，扩张程度不等，直径从2～3cm至20～30cm，管壁厚度从2～3mm至接近0.5cm，肿物大小不与患儿年龄成正比。 先天性胆总管囊肿 临床表现 为间歇性上腹痛、右上腹肿块和黄疸，称为胆总管囊肿三联征。恶心、呕吐、厌食、腹泻以及体重减轻等。 1.胆汁淤滞? 2.胆管炎、结石形成、胰腺炎? 3.门静脉高压症? 4.出血? 5.囊肿穿孔或破裂? 6.囊肿癌变? 并发症 先天性胆总管囊肿 目前主张，无论患儿年龄大小或者症状重，囊肿切除肝总管空肠Rouw--Y吻合术是根治胆总管囊肿的标准术式。 手术方式 先天性胆总管囊肿 【物品准备】 ①常规用物：敷料包 、手术衣包。 ②手术器械：小儿开腹包、心耳、直角钳、肠钳。 ③一次性物品：吸引器、电刀、纱布、纱垫、 4#丝线、、5-0抗菌薇乔、20#刀片、20ml注射器、备3-0抗菌薇乔8根针、5-0快薇乔、抗返流尿袋、引流管、伤口敷贴。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 普外科的手术配合 手术室 崔 云 在此处添加标题 概述 1 基本解剖知识 2 普外科常见手术 4 基本手术用物准备 3 概 述 普外科手术种类多，常见的有： 嵌顿疝、阑尾炎、肠梗阻、肠套叠、胆总管囊肿、脾切除、肿瘤等 基本解剖知识 基本解剖知识--