课件：强直性脊柱炎岩.ppt

AS纽约标准中X线骶髂关节炎分级 0级： 正常 I级： 可疑变化 II级：轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关节间隙无变化 III级：明显异常，为中度/进展性骶髂关节炎，伴有以下一项/一项以上改变；侵蚀、硬化、关节间隙增宽/狭窄，或部分强直 IV级： 严重异常，完全性关节强直； 一、概述 （四）诊断标准 1966年AS的纽约标准 1984年纽约修订的AS诊断标准 1966年AS的纽约标准 临床标准 1、腰椎前屈、后伸和侧弯三个方向活动受限 2、腰椎或胸腰段痛或疼痛史 3、第四肋间隙测量胸廓活动度 2.5cm 诊断 肯定的AS： 1、双侧3-4级骶髂关节炎加1项以上临床标准 2、单侧3-4级或双侧2级骶髂关节炎加第1项或第2、3项临床标准 可能的AS：双侧骶髂关节炎不伴有临床标准者 III级：明显异常，为中度/进展性骶髂关节炎，伴有以下一项/一项以上改变；侵蚀、硬化、关节间隙增宽/狭窄，或部分强直 IV级： 严重异常，完全性关节强直； II级：轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关节间隙无变化 1984年纽约修订的AS诊断标准 （一）诊断 1、临床标准 1）下腰背痛和僵 3个月，活动改善，休息不能缓解 2）腰椎在矢状面和额状面活动受限 3）胸廓活动度低于相应年龄和性别的正常人 2、放射学标准 双侧 ≥2级或单侧3-4级 （二）分级 1、肯定的AS：符合放射学标准和1项以上临床标准 2、可能的AS： 1）符合3项临床标准 2）符合放射学标准而不具备任何临床标准 二、康复功能评定 （一）疼痛评定 1.总体疼痛评定 目测类比评分法 2.夜间痛评定 0分：总体上无疼痛； 1分：有事有疼痛； 2分：经常疼痛或断断续续疼痛， 3分：夜间持续疼痛，明显干扰睡眠。 二、康复功能评定 （一）疼痛评定 3.脊柱痛评定 0分：严格的触诊和叩诊无疼痛； 1分：触诊和叩诊或活动时有轻度疼痛； 2分：触诊和叩诊或活动时有中度疼痛； 3分：轻度触诊和叩诊或活动时有疼痛，并有中度到重度的活动受限； 4分：轻度触诊和叩诊时及脊柱基本不动时也有不能耐受的疼痛。 二、康复功能评定 （二）脊柱活动度评定 1、Schober试验： 正中线髂嵴水平为0，上10cm、下5cm作标记，测弯腰后两标记间的距离，正常移动增加距离在5cm以上，阳性＜4cm。 2、胸廓活动度： 第4肋间隙水平深呼气和深吸气的胸围差，＜2.5cm。 3、指-地距 4、枕-墙距 5、下颌胸骨距 二、康复功能评定 （三）心理功能评定 焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale,ASA） 抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale,SDS) 三、康复治疗 （一）康复治疗的意义 控制炎症减轻疼痛； 改善指地距、枕墙距、腰椎活动度和胸廓活动度； 提高肌力，延缓或阻止疾病的发展，防止出现关节僵直急性； 维持并增加关节活动度，保护关节功能，最终使患者保持独立工作及日常生活的能力 三、康复治疗 （二）康复治疗的目的 早期：控制炎症，减轻疼痛，保持脊柱等中轴大关节的正常活动 中期：提高肌力、维持并增加受累关节活动度，防止出现关节强直畸形 晚期：通过康复疗法让患者将来能自己照顾在积极，保持独立工作及日常生活的能力，增进患者适应社会的能力 术后：早期有计划开展关节功能训练，减少术后并发症，提高关节功能 《疾病康复》 人民卫生出版社 * （三）康复治疗方法 1.健康教育 2.运动疗法 维持胸廓活动度的运动，如深呼吸、交替呼吸（胸式呼吸和腹式呼吸交替进行）、扩胸运动等； 保持脊柱灵活性的运动，如颈、腰各个方向的运动、转动等； 肢体运动，种类很多，简单的如散步、慢跑、俯卧撑、各类拳操等。 强直性脊柱炎患者的康复 《疾病康复》 人民卫生出版社 * 3.药物治疗 非甾体类消炎药(NSAIDs)：对非甾体类抗炎药敏感是强直性脊柱炎的特征之一。常用的药物包括布洛芬、萘普生、双氯酚酸、吲哚美辛、美洛昔康、尼美舒利等。 糖皮质激素：治疗本病时具有很强的消炎、镇痛作用，但不能控制本病的病情发展，且有较多的副作用，所以长期使用弊大于利。 慢作用药物：这类药物起效较慢，常用的有柳氮磺胺吡啶、甲氨喋呤、雷公藤等。 中药：一般以补肾壮督、祛风散寒为主，辅以化湿通络、活血止痛。 《疾病康复》 人民卫生出版社 * 4．物