常见急症症状与急救—昏迷课件.pptVIP

;要 求;【概念】;意识障碍;意识障碍的程度;觉 醒 障 碍; 昏 迷 ;【发病机理】; 由于各种病因造成脑的缺血、缺氧、能量代谢障碍或神经递质代谢紊乱等，损害了脑干网状结构上行激活系统，不能维持大脑皮层的正常兴奋状态，或者大脑皮层遭受广泛损害，或者二者均存在。 ;病因;病因;临床表现;一、病史;起 病 形 式; 首 发 症 状 ; ?伴随症状： 头疼、呕吐：脑血管病； 眩晕：椎基底动脉供血不足； 发热：感染性疾病； 多饮、多尿：糖尿病； 扑翼样震颤：肝性脑病。 ;有无安眠药、农药等提示中毒的痕迹及受伤的物证等; 了解患者的职业、工作、思想、 家庭、婚姻情况 ; 高血压病、糖尿病、阻塞性肺部疾病（COPD）、心、肝、肾等方面疾病 ;（二）体格检查;(二)体格检查;体格检查;5、皮肤、黏膜： 灼热、干燥：热射病、感染性疾病； 皮肤湿润：低血糖、吗啡类中毒、有机磷中毒； 苍白：尿毒症。 出血点：出血热、流行性脑脊髓膜炎； 头皮外伤：脑外伤昏迷； 发绀：亚硝酸盐中毒、肺性脑病； 口唇呈樱桃红色：CO中毒。 ;6、神经系统检查;6、神经系统检查;6、神经系统检查;6、神经系统检查;（三）实验室检查; 颅内 颅外 （全身性）; 颅 内 疾 病 ; 原发病变在颅外的脏器 继发性脑弥散性损害 脑损害为非特异性 无局限性神经体征，无脑膜刺激征;主要见于： 内分泌与代谢障碍 严重的感染性中毒 外源性中毒 心血管疾病 物理及缺氧性损害 水、电解质平衡紊乱;昏迷的诊断流程;昏迷的诊断流程;三、急救处理; 急 诊 原 则;维持基础生命功能;供氧 维持呼吸功能;面罩—气囊供氧;气管内插管 人工呼吸机;维持循环功能 尽快建立静脉通道 ;处理各种危象;高度怀疑急性脑血管意外脑出血， 并出现颅内高压危象 20%甘露醇125～250毫升，20～30分钟内静滴 ;如有休克，注意外伤： 头颅、颈、胸、腹部、四肢等;降低脑代谢，减少脑耗氧量、改善脑缺氧: 可采用头部降温法 促进脑细胞代谢药物的应用： 能量合剂、脑活素、脑复康等 中枢神经系统苏醒剂的应用： 纳洛酮、胞二磷胆碱、醒脑静;病因治疗 低血糖 颅内出血或颅内肿瘤尽快进行手术 大量出血者及时支持循环、输血和应用止血剂 脑膜炎:足量有效的抗生素 癫痫持续状态 全身性病因：如化学药物或其他毒物急性中毒者，按急性中毒抢救原则处理;加强支持治疗; 脑水肿和脑疝的处理 高渗脱水剂 利尿剂 胶体脱水剂 肾上腺皮质激素