课件：浅述肩痛疾病诊断治疗.ppt

肿 瘤 肩关节肿瘤发病率，仅次于膝关节 良性骨肿瘤除非压迫皮肤或神经或恶变，都无明显疼痛 恶性骨肿瘤 原发、继发 肿 瘤 原发性恶性骨肿瘤 1.大多单发 2.局部疼痛严重，初为间歇性，以后为持续性，非甾药不能缓解 3.局部表浅静脉或毛细血管网可扩张，皮温升高，压痛明显，甚至可摸到震颤或听到杂音。 4.多见于骨软骨瘤、骨肉瘤、骨巨细胞瘤 肿 瘤 血碱性磷酸酶---成骨肉瘤 血沉快、血中尿中球蛋白增高---骨髓瘤 X线：可以提示肿瘤的良恶性，甚至作出较明确的诊断 CT、MRI：可清晰提示肿瘤范围，血运丰富与否，与邻近组织、器官的关系，有助于手术治疗 确诊依据：病理组织学检查 外源性关节痛 特点： 夜间痛疼无明显加重 痛疼与活动无明显关系 神经原性 神经根型颈椎病 1.查体： Spurling test（椎间孔挤压试验）Traction relief test 牵引试验 (high specificity, low sensitivity) 被动运动大致正常 2.X线片相应椎间孔狭窄 3.肌电图示：神经源性损伤 颈型颈椎病 以肩胛提肌、斜方肌、大小菱形肌在肩胛部止点处有压痛为特点。痛疼一般不累及盂肱、肩锁关节。 颈项部压痛。 肩胛上神经卡压综合征 病变部位在肩胛切迹骨-韧带管内 疼痛为间歇性，肩周区弥散的钝痛及放射痛（以肩后外侧明显） 肩部外展外旋力量减弱 患侧的冈上,下肌明显萎缩,局部无压痛 肩胛骨切迹斜位片：迹变异和畸形 肌电图检查：冈上肌神经原性损害 胸廓出口综合证 疼痛发生在颈肩部，也可累及前臂和手。绝大多数患者的主要症状是疼痛和麻木感。运动无力、小鱼际肌及掌间肌萎缩约占10%，症状表现为尺侧神经支配的前臂和手的内侧、第5手指和第4手指的侧面。（神经受压） 动脉受压的症状包括：上肢和手部皮肤冷、疼痛、无力或易于疲劳，疼痛的性质呈弥漫性。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 尤其肩关节完全前举或外展90度时 肩峰下间隙又称冈上肌出口或肱骨上间隙，上缘是喙肩弓,由肩峰的下缘、喙肩韧带和喙突组成，下缘包括肱骨大结节和肱骨头上部，位于肩峰下间隙中的是肩袖肌肌腱、肱二头肌长头腱、肩峰下及三角肌下滑囊和盂肱关节囊的上部。在上肢上举过程中大结节移动并靠近肩峰, 使间隙变窄，其间任何组织发生病理改变均可导致SIS。 ：检查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一只手保持肩关节内旋位，使患肢拇指尖向下；然后使患肩前屈过顶。如果诱发出疼痛，即为阳性。该试验的机理是人为地使“肱骨大结节”与“肩峰前下缘”发生撞击，从而诱发疼痛。意义：撞击综合症、肩袖断裂、肱二头肌长头腱病变或前十字关节病变。 患者直立，屈肘内旋，将前臂和手置于身体后方。手背放在腰椎的中部。然后逐渐增加张力而将手抬离背部，而且主要是肩关节内旋。另外，可以将患者的手抬离背部，可以达到最大范围的内旋。然后让患者保持此位置。不能做到为阳性。 2、阳性者：肩胛下肌断裂 此检查用于评价肱骨头从肩胛骨关节盂半脱位的程度。站立位，站在患者后方，固定上臂。用一只手握住患者腕近侧的上肢，外旋肩关节。然后外展上臂45度，再被动外旋肩关节。在90度到120度重复相同的过程。在0度，几乎无疼痛，在45－90度位，出现一些疼痛。患者外展120度出现明显的后方疼痛。结果位阳性。 在近期肩关节前脱位或倾向于反复肩脱位患者中，此试验结果多是阳性。仰卧位。一只手握住患者前臂，另一只手在后方托起患者的上臂，轻而慢的外展和外旋上臂。当患者出现上臂可能脱出的恐惧时，可注意到阳性发现，患者阻止进一步的活动，可能肩关节会感到突然的要滑出。进行此试验时，要注意患者刚开始出现恐惧时的外旋角度。此时，通过在前面压迫肱骨的近端，给予肱骨一个向后的压力。此时随着向后的压力，可以进一步的外旋上臂。此为再脱位试验。 一只手稳定肩胛骨，食指在肩峰下沿肱骨纵轴牵拉，另一只手控制患者的前臂中部向下牵拉，在肩峰和肱骨间可触及间隙，说明肩关节下方不稳定 可确定是否存在后方的不稳定。仰卧位，当肘关节屈曲到120度时，一只手握住患者前臂的近端，在此位置使肩前屈30度，外展接近100度，另一只手的食指和中指放在肩胛骨的脊柱缘。拇指房子喙突稳定肩胛骨。前屈肩关节80度，内旋前臂。如果此试验引起患者恐惧，或肱骨头肱骨头明显向后活动，试验阳性，说明肩关节后方不稳定。 尤其肩关节完全前举或外展90度时 单侧或双侧脊神经跟手刺激或受压所致头向患侧倾斜，出现同侧尚志放射杨疼痛为阳性。可使同侧神经根管明显变窄，神经根收到增生的骨缀及碰触的间盘压迫。 检查者立于患者后方，使患者肩关节内收位前屈90度，肘关节屈曲90度，前臂保持水平。检查者用力使患侧前臂向下