医学课件第二章-第15节-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征.pptVIP

1 第二章 呼吸系统疾病病人的护理第十五节 呼吸衰竭 和急性呼吸窘迫综合征 2 一、呼吸衰竭 （Respiratory Failure） 3 （一）定义 呼吸衰竭：各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍， 以致在静息状态下不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）二氧化碳潴留，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。 4 （二）病因与发病机制 5 『病因』 呼吸道阻塞性疾病 肺组织病变 肺血管疾病 胸廓胸膜病变 神经系统及呼吸肌肉疾病 气管－支气管炎症、痉挛、肿瘤、异物引起气道阻塞，或伴有通气/血流比例失调，发生缺氧和CO2潴留 6 『病因』 呼吸道阻塞性疾病 肺组织病变 肺血管疾病 胸廓胸膜病变 神经系统及呼吸肌肉疾病 肺炎、肺结核、肺气肿、弥漫性肺纤维化、肺水肿、ARDS、矽肺等，引起肺泡减少、有效弥散面积减少、肺顺应性减低，通气/血流比例失调，导致缺氧或合并CO2潴留 7 『病因』 呼吸道阻塞性疾病 肺组织病变 肺血管疾病 胸廓胸膜病变 神经系统及呼吸肌肉疾病 肺动脉栓塞，引起通气/血流比例失调或部分静脉血未经氧合直接流入肺静脉，发生低氧血症。 10 『发病机制』 1. 低氧和高碳酸血症的发生机制 2. 低氧和高碳酸血症对机体的影响 11 『发病机制』 （1）肺通气功能不足（hypoventilation） （2）弥散障碍（diffusion abnormality） （3）通气/血流比例失调（ mismatch） （4）肺内动-静脉解剖分流增加（increased shunt） （5）氧耗量增加（increased O2 consumption） 12 『发病机制』 （1）对中枢神经系统的影响 （2）对循环系统的影响 （3）对呼吸中枢的影响 （4）对消化系统和肾功能的影响 （5）对酸碱平衡和电解质的影响 13 （1）对中枢神经系统的影响 PaO2 （mmHg） 临床表现 ＜60 注意力不集中、视力和智力轻度减退 40~50 头痛、烦躁不安、定向力和记忆力障碍、精神错乱、嗜睡、谵妄 ＜30 神志丧失甚至昏迷 ＜20 数分钟即可出现神经细胞不可逆转性损伤 缺氧程度对中枢神经系统的影响 14 （1）对中枢神经系统的影响 1）对大脑皮层的影响 轻度潴留间接兴奋皮质 失眠、精神兴奋、烦躁不安、言语不清、精神错乱 严重潴留脑脊液H+浓度增加抑制皮质 肺性脑病/CO2麻醉：嗜睡、昏迷、抽搐和呼吸抑制 2）对脑血管的影响 脑血管扩张、通透性增加 脑间质水肿、颅内压增高 CO2潴留程度对中枢神经系统的影响 15 （2）对循环系统的影响 缺氧 CO2潴留 （轻中度） 心率加快 心肌收缩 力增强 缺氧 CO2潴留 （严重） 反 射 性 心输出 量 ↑ 交感神 经兴奋 皮肤内脏 血管收缩 冠状血 管扩张 酸性代 谢产物↑ 心脏受抑 血管扩张 血压下降 心律失常 急性严 重缺氧 长期慢 性缺氧 心室颤动 心脏骤停 心肌纤维 化、硬化 死亡 肺动脉高 压肺心病 16 （3）对呼吸中枢的影响 特点：双向性 缺氧对呼吸中枢的影响 PaO2＜60mmHg反射性兴奋呼吸中枢 PaO2＜30mmHg直接抑制呼吸中枢 CO2对呼吸中枢的影响 兴奋作用 PaCO2＞80mmHg呼吸中枢抑制和麻痹 17 （4）对消化系统和肾功能的影响 1）对消化系统的影响 胃壁血管收缩，胃黏膜屏障作用降低 胃酸分泌增多溃疡等 损害肝细胞丙氨酸氨基转移酶上升 2）对肾功能的影响 肾血管痉挛肾功能不全→尿量减少 18 （5）对酸碱平衡和电解质的影响 1）严重缺氧 代谢性酸中毒 高钾血症 2）慢性CO2潴留 呼吸性酸中毒 低氯血症 19 （三）分类 1. 血气分析 （1）Ⅰ型呼衰，缺氧:PaO260mmHg （2）Ⅱ型呼衰，缺O2伴CO2潴留：（PaO260mmHg，PaCO250mmHg ），单纯通气不足，缺O2和CO2潴留是平行的，若伴有换气功能损害，则缺氧更为严重 2. 病程：急性/慢性 3. 病理生理分析：泵衰竭（神经肌肉病变）/肺衰竭（呼吸器官病变引起） 20 （四）临床表现 呼吸困难：频率、节律、幅度 中枢性呼衰呈潮式、间歇或抽泣样呼吸； 慢阻肺是由慢而较深的呼吸转为浅快呼吸，辅助呼吸肌活动加强，呈点头或提肩呼吸。严重肺心病并发呼衰二氧化碳麻痹时出现浅慢呼吸。 发绀：缺氧 当动脉血氧饱和度90%或PaO250mmHg时，即可呈现紫绀时以口唇、指甲明显。 严重贫血病人紫绀可不明显 21 3. 精神-神经症状 （1）急性呼衰 精神紊乱、躁狂、昏迷、抽搐 （2）慢性呼衰:定向力障碍 早期 —兴奋 烦躁