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偏瘫患者的康复护理 目 录 1.偏瘫概述 2.主要功能障碍 3.主要护理 4.卧位护理及功能锻炼 偏瘫(hemiplegy)俗称半身不遂，多表现 为一侧上下肢体，面肌、舌肌等的瘫痪，是脑血管意外、脑外伤最常见的后遗症。 概 述 偏瘫发生的原因： 1.脑卒中：包括脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血。脑梗死包括脑血栓形成和脑栓塞； 2.脑外伤；3.脑肿瘤；4.某些脑部手术、脑炎、脑膜炎；5.发生偏瘫的危险因素主要有高血压、心脏病、糖尿病、血脂代谢异常、血液粘稠、吸烟及气候等 主要功能障碍 1. 运动障碍(划圈步态）、感觉障碍 2. 言语障碍（失语症、构音障碍） 3. 认知障碍（意识、智力、记忆力、失认症、失用症 4. 心理障碍（抑郁、焦躁）、 日常生活活动能力障（ADL） 轻度偏瘫病人虽然尚能活动，但走起路来，往往上肢屈曲，下肢伸直，瘫痪的下肢走一步划半个圈，这种特殊的走路姿势，叫做偏瘫步态。严重者常卧床不起，丧失生活能力。按照偏瘫的程度，可分为轻瘫、不完全性瘫痪和全瘫。轻瘫：表现为肌力减弱，肌力在4～5级，一般不影响日常生活，不完全性瘫较轻瘫重，范围较大，肌力2～4级，全瘫：肌力0～1级，瘫痪肢体完全不能活动。应该及时就诊，以免延误治疗的最佳时期。 护 理 1.心理护理 （1）稳定病人的情绪，避免一切忧愁、悲伤、烦恼等不良刺激 护士及家属应表现出极大的热情，主动地帮助病人洗脸、喂饭、洗澡、处理大小便等。事事处处关心爱护，不得有任何不耐烦的表现，不讲任何伤情感的话，使病人心情舒畅，不孤独，树立继续生活的勇气。 　　 （2）要积极进行心理疏导 脑出血的病人神志清醒后，即可给病人讲解脑出血的有关知识，让病人了解本病多由高血压和动脉硬化引起，故不能急躁，不要坐起，要安心养病，按时用药，不要屏气用力，很好配合医师治疗。通过心理疏导，多数病人都会面对现实，看到希望，争取好的结局，大大加速病情恢复。 护 理 （3）　保持良好环境 应注意保持安静、整洁、采光照明充足、布置合理、良好舒适的治疗环境，这样可有助于稳定情绪，促进心理康复。 病人房间的安排布置 要点：1.为了避免病人偏瘫侧感觉障碍加重，必须创造条件使偏瘫侧受到最大刺激。       2.中风病人房间所有活动应尽量安排在偏瘫侧以利于给病人刺激 （图中阴影代表偏瘫侧） 护 理 2.饮食护理 （1）避免误吸 偏瘫患者一般存在吞咽功能障碍（洼田饮水试验） 防止发生误吸，进食时取坐位或头偏向一侧80~90度。 进食的食物宜粘稠、进食速度宜慢，使其充分咀嚼。 （2）低盐低脂饮食 限制盐和脂肪摄入，一般摄盐量少于3g/天，控制每日膳食中脂肪重量在50g以内。 护 理 3.控制血压 遵医嘱每天进行血压测量 遵医嘱服药 保持心情平和，避免情绪激动。 一般血压控制在130/80左右最佳 什么情况下不能进行康复锻炼？ 休息或安静时，心率大于100 次/分；舒张压大于100mmhg 或 收缩压大于160mmhg；体温 在38度以上；严重心律不齐。 护 理 4.安全护理 1. 防止发生坠床、转运意外，加强巡视，使用床挡。 2.防跌倒 对住院患者，明确告知地下行走时避免穿拖鞋，必要时使用手杖或助行器，行走时一定有专人陪伴。 3. 环境安全 病室环境内摆放整齐简洁，通道内无杂物，走廊设有扶手，保持地面清洁、干燥，无水渍。 护 理 5.并发症的预防 （1） 压疮： 入院时检查全身皮肤，压疮评分；保持床单整洁，减少对皮肤不良刺激；定时翻身Q2H，予防褥疮床入睡,按摩受压部位，翻身时避免拖、拉等动作。必要时涂鞣酸软膏保护；加强营养，增强抵抗力,保持皮 护 理   （3）下肢深静脉血栓形成：.卧床休息和抬高患肢，鼓励病人的足和趾经常主动活动，并嘱多作深呼吸及咳嗽动作。尽可能早期下床活动，必要时下肢穿医用弹力长袜。必要时可使用气压。 （4）便秘：鼓励多食蔬菜、水果。少食致胀气的食物。便秘时按摩腹部,予以缓泻剂或2-3日灌肠一次。必要时人工排便。 （2）肺部感染：注意保暖，避免受凉，保持呼吸道通畅， 鼓励咳痰，每2小时翻身拍背一次。 护 理 （5）泌尿系感染：坚持大量饮水；注意个人卫生；去除慢性感染因素；尽量避免使用尿路器械和插管。 （6）肌肉萎缩：需要高蛋白、高能量饮食补充，提供神经细胞和骨骼肌细胞重建所必需的物质，以增强肌力、增长肌肉；劳逸结合，适当功能锻炼，进行肢体康复训练。 卧位护理 保持肢体良肢位分为：仰卧位