心肾共病与ACEI全面保护课件.pptVIP

心肾共病与ACEI的全面保护;内容提要;何为心肾共病？;Heart and Kidney :致死性孪生体;心肾综合征;RAS是心肾共病的桥梁 RAS既参与了心功能的损害过程也参与了肾功能的损害过程 血管内皮功能损伤是心肾共病的共同通路 心肾功能均易受血流动力学的影响，血管内皮损害是心肾共病的物质基础 心、肾病变时, 氧化应激及其产物大量形成, 显然是造成了内皮损害的最主要共同基础 蛋白尿是心肾共病的重要临床指标 蛋白尿及慢性肾病时特殊的病理生理状态加速了心血管的损害 微量白蛋白尿既是肾脏损害的指标，也是心血管损害的重要标志 微量白蛋白尿是肾血管内皮损伤而致蛋白漏出，在肾脏血管内皮损害的同时，全身血管内皮也同样受损;;Arq Bras Cardiol, 2007; 88(1) : 100-108;危险因素阶段;RAAS激活在心肾共病中的作用;20%的冠心病患者合并有CKD，约50%的CKD患者会发生心血管疾病 ;;合并CVD可提高CKD患者的全因死亡率;KDOQI指南：所有CKD患者应被视为心血管疾病的“最高危”人群;蛋白尿水平与心血管及非心血管死亡率显著相关;;Ninomiya T, et al. JASN 2009;20: 1813;病例举例;CKD的分期;;内容提要;目前延缓CKD和CVD进展的方法;ACEI心血管保护作用的循证医学证据;ACEI显著降低冠心病患者心血管死亡风险达18％;Flather MD, et al. Lancet. 2000;355:1575–1581; 为冠心病防治的基石;在各国心衰指南中被广泛推荐使用;ACEI肾脏保护作用的循证医学证据;100% 80% 60% 40% 20% 0%;*;ESBARI研究;三组血压下降无差异;贝那普利使主要终点显著减少43%;贝那普利使蛋白尿下降52%;研究流程(一);Hou FF, Zhang X, Zhang GH, et al. N Engl J Med 2006;354:131-40.;ROAD 研究: 入组患者和干预措施 ;ROAD 研究: 试验流程;ROAD 研究: 主要终点分析;ROAD结果：最佳抗蛋白尿剂量;KDOQI指南: 高血压患者合并糖尿病和1-4级CKD应该使用ACEI或ARB治疗,通常联合利尿剂(A) ACEI延缓大多数非糖尿病肾病进展比其他降压药物更有效(Strong) ;HOPE 研究中肾功能不全的心血管高危患者，心血管事件的发生率较高，雷米普利可减低心血管事件的发生;血肌酐急性升高的常见原因;安全使用RASI的流程图;好药都是锋利的双刃剑;疗效和安全性的平衡选择;效益和安全性比较;RAASI的使???;增加剂量的原因;不同剂量药物与安慰剂相比的不良反应(%);优化阻断RAAS的治疗关于联合用药;RAASI;ACEI与ARB合用可能优点;COOPERATE：联合治疗组更好的预后; Vol 371 May 10, 2008; Vol 374 October 10, 2009;如何优化RAS阻断？;贝那普利/氢氯噻嗪(215例终点事件) 贝那普利/氨氯地平(113例终点事件);;14687a M;交感神经系统 肾素-血管紧张素系统 总的人体水钠系统;病例举例;总结;小 结;Thank You!