外科休克病人的护理_PPT课件.pptVIP

（三）病情观察 3.皮肤色泽和温度 ①体表灌流情况的标志 ②大多休克病人皮肤和口唇黏膜苍白、发绀或呈花斑状，甚至有瘀斑，四肢湿冷 ③肢体皮肤干燥、红润，四肢转暖，说明末梢循环恢复 四、护理措施 （三）病情观察 4.尿量 ①可反映肾血流灌注情况，是观察休克变化简便而有效的指标 ②尿量＜ 25ml/h，表明血容量不足 ③尿量＜ 17ml/h、尿比重低而固定者，表明已发生急性肾功能衰竭 ④尿量 30ml/h时，表明休克在改善 四、护理措施 （四）治疗配合 1. 扩容的护理 2. 应用血管活性药物的护理 3.配合处理原发病 4.纠正代谢紊乱的护理 5.维护重要器官功能的护理 6.防治感染 四、护理措施 （四）治疗配合 1.扩容的护理 扩容是运用输液、输血等方法使病人有效循环血量迅速得到恢复，是治疗休克最基本也是最有效的措施 （1）建立静脉通道：尽快建立两条以上静脉输液通道，大量快速补液（心源性休克除外） （2）合理补液：根据用药目的，正确执行医嘱合理安排输液顺序。根据病人心、肺功能，失血、失液量，血压及CVP值调整输液量和速度 四、护理措施 表4-2 中心静脉压及血压与补液的关系 中心静脉压 血压 原因 处理原则 低 低 血容量严重不足 充分补液 低 正常 血容量不足 适当补液 高 低 心功能不全或血容量相对过多 给强心药，纠正酸中毒，舒张血管 高 正常 容量血管过度收缩 舒张血管 正常 低 心功能不全或血容量不足 补液试验* （四）治疗配合 2.应用血管活性药物的护理 ①使用血管活性药物要从小剂量、低浓度开始，遵医嘱控制输入速度 ②血管扩张药物必须在补足血容量的基础上使用，否则会导致血压急剧下降 ③避免血管收缩剂漏到皮下造成组织坏死。如果注射部位红、肿、痛，应立即更换滴注部位，患处给予普鲁卡因等局部封闭解除血管痉挛 四、护理措施 （四）治疗配合 3.配合处理原发病 针对休克病史，积极配合医生采取相应措施处理原发疾病 ①对失血性休克需要手术止血者做好急症手术前的准备 ②感染性休克者需遵医嘱使用抗生素并配合处理原发病灶 四、护理措施 （四）治疗配合 4.纠正代谢紊乱的护理 ①休克病人大多伴随酸中毒，一般病人经补液扩容即可缓解，严重者应遵医嘱补充碱性溶液，常用药物为5%碳酸氢钠 ②为了调节休克病人应激反应，常需要遵医嘱使用糖皮质激素 ③改善细胞代谢，常用三磷酸腺苷-氯化镁（ATP-MgCl2）、辅酶A、细胞色素C等药物 四、护理措施 （四）治疗配合 5.维护重要器官功能的护理 ①保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，维护肺功能 ②对休克合并心力衰竭、急性肺水肿者，可遵医嘱用药以增强心肌收缩功能（强心） ③对于休克伴尿少的病人，遵医嘱在积极扩容的基础上使用利尿剂，预防急性肾衰竭（利尿） 四、护理措施 （四）治疗配合 6.防治感染 ①在进行各项护理时要严格遵循无菌操作技术原则，避免医源性感染 ②对有外伤或创面的病人，应及时换药，保持伤口或创面清洁干燥 ③加强口腔和呼吸道护理，预防肺部感染；加强留置导尿管的护理，预防泌尿道感染 ④遵医嘱合理、正确地使用有效抗生素 四、护理措施 （五）心理护理 关心、安慰病人和家属，多进行沟通、心理疏导，稳定其情绪 适当向病人或家属说明病情变化以及有关治疗方法、护理措施的意义，正确认识疾病及其变化过程，使他们能够很好地配合治疗与护理 四、护理措施 （六）健康指导 1.加强自我保护,避免损伤和其他意外伤害 2.意外损伤后见有活动性出血者应争取就地包扎止血 3.搬动病人时保持体位平稳，不使身体变动过大和移动过快，防止机体继续损伤 4.发生感染或高热时应及时就医 四、护理措施 总 结 有效循环血量锐减和组织灌注不足，以及产生炎症介质是各类休克的共同病理生理基础 。按照休克的发病过程，将休克分为休克代偿期、休克抑制期，又称休克早期或休克期；主要表现在神志、生命体征、皮肤黏膜、尿量等方面的改变；晚期病人可出现皮肤瘀斑、呕血、便血等广泛出血及多器官功能障碍综合征（MODS）等表现。扩容是治疗休克最基本也是最有效的措施。护理主要是急救护理及扩容护理。 思 考 题 1.各型休克的共同特点是 A.血压下降? ?B.中心静脉压下降? C.脉压下降 D.尿量减少 E.微循环灌流不足 2.休克病人应采取的体位是? A.头高足低位 ??B.侧卧位? C.半卧位? D.头低足高位 E.中凹卧位 3.反映休克病人组织灌流量最简单而有效的指标标是 ??A.血压?????B.脉搏?????C.尿量??? ??D.神志?? ?E.肢端温度? E E C 思 考 题 4.3休克代偿期的表现是? A.收缩压稍升