课件：短暂性脑缺血发作ppt.ppt

查体： 1 T:36℃ P:70次/分 R:17次/分 BP:164/69mmHg 2 患者神清、语利，反应力定向力正常，四肢肌力Ⅴ级，双侧肌张力正常。 治疗计划：脑内科二级护理，低盐低脂糖尿病饮食。抗血小板聚集、改善脑代谢、营养神经、活血化瘀、监测血压血糖等治疗。 6.16-患者入院第7天： 精神好转，头晕减轻。饮食正常、二便正常。 甘油三酯：2.15mmol/L，空腹血糖6.83mmol/L，嘱患者低脂饮食，另加用非诺贝特0.2口服1/晚。 6.23-患者入院第14天 经治疗后患者患者症状好转，未再有头晕发作。 护理 注射用奥拉西坦 改善脑代谢 脑苷肌肽 营养神经 红花黄色素 活血化瘀 硫酸氢氯吡格雷 抗血小板聚集 护理 护理计划 护理措施 效果评价 头晕发作的护理 1 发作时嘱患者卧床休息，闭目养神，改变体位时动作宜缓慢。尽量减少头部旋转动作，特别不宜突然猛转头，或突然、剧烈体位改变， 2密切观察眩晕发作的时间、程度、性质、伴随症状、诱发因素以及脉象等情况。观察有无肢麻、言语不利等中风症状。 3定时测量血压并做好记录，监测血压变化情况。 4物品放置伸手可及处，避免取物时坠床或跌倒。保持地面干燥、无障碍物，防止滑倒或绊倒。卫生间地面设置防滑设施，并设置扶手和呼叫器。 住院期间患者头晕好转 护理 护理计划 护理措施 效果评价 便秘护理 1 指导患者增加粗纤维食物的摄取 2 适当增加饮水量1500-2000ml 3 可环形按摩腹部，每日1-2次，每次15-20分钟 4 遵医嘱给予缓泻剂，观察不良反应 主要期间患者无便秘发生 护理 护理计划 护理措施 效果评价 心理护理 1提供安静安全的病房环境，减少外界刺激。 2应用正确的沟通方式，耐心个倾听患者诉说、了解患者心理，减轻患者的焦虑、恐惧，给与鼓励。使患者配合治疗，早日康复 患者无焦虑等现象发生 出院指导 1.?患者出院后如不注意控制诱发因素此病会反复发作，因此应重点控制危险因素，如高血压、糖尿病、心脏病、血液黏稠度增高及高血脂等。出院后应生活规律，保证充足睡眠，戒烟、忌酒。 2.避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒、忧虑等不利因素，保持心情舒畅。患者及家属知悉本病可能发生脑梗死及脑出血，经常发作的患者应避免过重的体力劳动及单独外出，以防疾病发作时跌倒。 ? THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 基础知识 病例汇报 个案护理 出院指导 【概述】 短暂性脑缺血发作（TIA）是指因脑血管病变引起的短暂的、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍。 一般持续10-20分钟，1小时内缓解，不超过24小时，不遗留神经功能缺损症状 影像学检查无相关病灶 【病因和发病机制】 1.微栓子形成 来源：颈内A狭窄处附壁血栓动脉粥样硬化斑块脱落、心源性栓子、胆固醇结晶 小栓子阻塞小动脉导致供血区脑组织缺血；小栓子溶解、血管再通→临床症状缓解 【病因和发病机制】 2.血流动力学改变 颈内动脉系统或椎-基底动脉系统动脉严重狭窄-脑区发生一过性缺血 【病因和发病机制】 3.其他因素 血液系统疾病 锁骨下动脉盗血综合征 【临床表现】 1.一般特点 好发于老年男性 多伴有高血压、动脉粥样硬化、高脂血症 突然发病，历时短暂＜24小时 恢复完全 反复发作 表现相似 【临床表现】 2.颈内动脉系统TIA 大脑中动脉——“三偏”、失语、失用、空间定向障碍 大脑前动脉——人格情感障碍、对侧下肢无力 颈内动脉——患侧单眼一过性黑蒙、失明、对侧偏瘫和感觉障碍/患侧Horner征、对侧偏瘫 【临床表现】 3.椎-基底动脉系统TIA （1）跌倒发作 （2）短暂性全面遗忘症 （3）双眼视力障碍发作 【辅助检查】 CT 或MRI检查正常 超声检查 脑血管造影 其他：抗凝脂抗体 【诊断】 就诊时症状已消失 病史很重要 中老年男性突然出现局灶性脑功能损害症状，符合颈内动脉或椎-基底动脉系统及其分支缺血表现 短时间内完全恢复（多1小时） 【治疗】 治疗目的： 消除病因，减少预防复发，保护脑功能 （短时间内反复发作病例 应采取有效治疗, 防止脑梗死发生） 【治疗】 1.病因治疗 病因明确者应针对病因治疗 控制卒中危险因素(动脉粥样硬化\高血压 \心脏病\糖尿病\高脂血症\颈椎病等) 消除微栓子来源血液动力学障碍 戒除烟酒 坚持体育锻炼 【治疗】 2.预防性药物治疗 抗血小板凝集剂（首先）：阿司匹林、氯吡格雷、奥扎格雷。 抗凝药物（非常规治疗）：伴房颤、频繁发作者可考虑使用 降纤药物 【治疗】 3.外科治疗 颈动脉或椎-基底动脉严重狭窄（70%） 药物治疗效果欠佳或者有恶化趋势 血管内介入治疗、动脉内膜切除、动脉搭桥 THANK YOU SUCCES