抗高血压药物的联合用药课件.pptVIP

高血压病及抗高血压药的研究综述;前言：;中国最新研究的相关数据表明, 35～74岁的中国成年人高血压患病率为 27.2%，全世界高血压病患者大约有 10亿人。高血压发病率在世界范围内日益增高 ,越发受到广泛关注。 ;一、高血压病的概述;2. 高血压的主要病因;3. 高血压流行的一般规律;4. 高血压的危险因素;4.3 中度以上饮酒 各国的科学家是用“标准杯（酒精含量约12g）”对饮酒量估测进行标准化的。饮酒和血压水平及高血压患病率之间却呈线性相关。 4.4 遗传因素 遗传是高血压患者的一个重要危险因素，大量的流行病学研究已从不同方面和角度证实了其与高血压发生的关系。;5 高血压基因研究的进展; 5.1肾素S血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）有关的基因。;5.1.2 血管紧张素原（AGT）基因;5.1.3 血管紧张素转化酶（ACE）基因 ;;5.1.4 血管紧张素Ⅱ1 型受体（AT1R）基因 ;5.1.5 醛固酮合成酶（CYP11B2）基因 ;5.2 钠泵（Na+ ，K+，ATP酶）基因 ;5.3 载脂蛋白（apo）基因 ;5.4 有关受体的基因;5.4.2 β2肾上腺素受体（β2-AR）基因 ;5.4.3 G蛋白β3-亚单位（GNB3）基因 ;6 存在问题;;二、抗高血压药物的研究进展;理想的抗高血压药应具以下特点 :;1.1　利尿剂 ;JNC-7和《欧洲高血压治疗指南 》中均推荐利尿药作为无并发症高血压患者的首选药物。JNC-7特别强调了噻嗪类利尿药的治疗地位: ①应作为多数患者的初始用药; ②当超过正常血压 20/10 mm H g( 1 mm Hg=01 133 kPa )时应联合应用抗高血压药物 ,通常是噻嗪类利尿药; ③噻嗪类利尿药适用于高血压并发心力衰竭、冠心病高危因素和糖尿病。 ;由于噻嗪类利尿药价格低廉，又是联合用药的基本药物，故小剂量利尿药应作为无并发症的高血压患者的首选药物和某些高危人群的一线用药。 吲哒帕胺作为非噻嗪类利尿药兼有钙拮抗作用 ，降血压温和，疗效确切，对心脏有保护作用，且不影响糖、脂代谢，为一理想的长效降压药。;1.2 β 受体阻滞剂;。比索洛尔，思贝洛尔、塞利洛尔等新一代β受体阻断药 ,对β受体具有高度的选择性 ,直接扩张血管 ,同时还兼α2有受体阻滞和内源性拟交感活性，其减慢心率作用较轻对老年人及心率偏慢的高血压患者较为适用。它们还可以扩张支气管，降低呼吸道阻力，可能与其部分激动β2受体作用有关，因此对患有支气管哮喘的高血压患者也同样适用。该类药物可引起血脂代谢异常，长期使用可升高三酰甘油，降低血清高密度脂蛋白，使总胆固醇与 HDL的比值升高。;1.3 α1受体阻滞剂;1.4 钙拮抗药 ;资料显示 ，短效、速效硝苯地平可能引起反射性交感神经兴奋，心肌耗氧增加和强化心律失常，非但不能有效降低发病率和病死率，反可使高血压患者心脏病发作的危险增高 ,在改善患者生活质量方面也不令人满意。美国食品药品管理局(FDA )已对其的使用做出了限制。第二代和第三代钙拮抗药 如硝苯地平缓释制剂、氨氯地平等 用药次数少，血药浓度较为平稳。普遍认为，第二代、第三代钙拮抗药比第一代更安全、有效。第三代钙拮抗药与钙通道复合物具有特异的高亲合性结合位点，本身就有长效作用。氨氯地平半衰期达 35～50 h，不会因血压突然下降而引起心脏和外周交感神经激活。;钙拮抗药降血压疗效突出，对代谢无不良作用 ，尤其适用于老年收缩期高血压。与其他一线抗高血压药物一样，钙拮抗药有利于降低糖尿病患者心血管疾病和脑卒中发生率。尽管钙拮抗药不是慢性肾病的强适应证，但这类患者的目标血压要求更低，特别是合并大量蛋白尿时需联合用药，故钙拮抗药仍是治疗高血压合并慢性肾病的常用药物。;1.5 血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) ; ②防止动脉粥样硬化的发生与发展:ACEI可减轻血管内皮过度增生 ,抑制血小板释放生长因子、成纤维因子和转化因,并通过清除氧自由基、抑制低密度脂蛋白的氧化修饰作用等,保护内皮细胞,抑制平滑肌增生,并能防止血栓形成。因此长期应用ACEI可防止动脉粥样硬化的发生与发展,是防治动脉粥样硬化的新途径; ③肾脏保护功能:目前ACEI在治疗肾性高血压、慢性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭及治疗预防糖尿病肾病的作用上已得到肯定。Deferrari等认为ACEI是治疗糖尿病伴肾功能受损的第一线药物; ④提高胰岛素敏感性:近年来国内外研究发现,高血压病患者与高胰岛素血症、胰岛素敏感性降低和代谢紊乱关系密切。胰岛素敏感性降低是血压增高的重要机制之一,是一个独立的心血管病危险因素。ACEI可增加高血压患者对胰岛素的敏感性 ,减轻胰岛素抵抗。;1.6 AngⅡ受体拮抗剂(ARB) ;1.7 血管扩张药 ;