新生儿脓毒血症的早期诊断及治疗课件.pptVIP

以上迁改数量均为施工图评审确定的数量，项目具体内容详见相关设计图纸。乙方需按批准施工图完成各杆线线路及设施安装、征地及青苗补偿、验收资料等工作。 * 以上迁改数量均为施工图评审确定的数量，项目具体内容详见相关设计图纸。乙方需按批准施工图完成各杆线线路及设施安装、征地及青苗补偿、验收资料等工作。 * LOGO 新生儿脓毒症的早期诊断及治疗 背景：新生儿死亡（中国） 1.肺炎 2.脓毒症 3.腹泻病 新生儿感染位居前三的是 脓毒血症的历史沿革 19世纪，脓毒症不一定发现细菌，而是一种临床症状 1 1989年，Bone等最初使用“脓毒综合征”的概念 2 1991年，脓毒症定义为感染引起的全身炎性反应综合征（SIRS） 3 2005年，确定了儿童脓毒症的定义 4 新生儿脓毒血症的发病情况： 2004年世界卫生组织统计，全球每年约有357万新生儿死亡，其中52万是死于脓毒症，死亡率约为15%。在我国脓毒症的发病率0.1-1%，病死率10-50%。 新生儿脓毒症的定义 脓毒症（Sepsis）是病原微生物入侵导致的全身炎症反应综合征（SIRS）基础上发展的病理生理的重要进展阶段。 新生儿脓毒症(sepsis)指新生儿期发生的、各种病原菌感染导致的、伴有SIRS表现的临床综合征,其中,细菌或真菌血行感染导致的新生儿脓毒症称为新生儿败血症。 新生儿被纳入儿科人群，使用与其一致的SIRS标准：包括核心温度升高（ 38.5 ℃）或降低（ 36 ℃）、心率增快、呼吸增快、外周血白细胞增高/降低或不成熟中性粒细胞比例 0.10，符合其中2项标准可诊断SIRS，但此2项指标中必须包括体温异常或白细胞改变两者之一。结合新生儿特点，共识设定了各项指标的异常值. 2005年国际儿科脓毒症共识会议组成员根据不同年龄儿童的生理特点，提出了儿科（出生至18岁）SIRS、感染、脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克的定义及诊断标准. 新生儿SIRS诊断标准中“异常”的定义 新生儿脓毒血症的诊断标准： 一、 确定诊断标准：临床表现+病原学 二、 临床诊断：临床表现+≥2项非特异性检查；临床表现+血标本病原菌抗原或DNA检查阳性 新生儿脓毒血症的临床表现及实验室指标： 需要检查的实验室指标： 1.血常规、凝血功能、电解质、 2.肝肾功、血乳酸、血培养 3.经皮血氧饱和度、血压、血糖 4.尿量、毛细血管再充盈时间 脓毒症典型的三联征为“体温异常（发热或不升），呼吸增快，心动过速。”并不具有特异性。对于新生儿来说更难以早期识别。 脓毒血症的治疗： 1.抗菌药物的应用 3.换血治疗 2.清除感染灶 3.保持机体内外环境的稳定及对症治疗 脓毒性休克的早期目标导向治疗（EGDT）： EGDT 理论依据 目标值 具体实施与监测 执行现状以及存在问题 脓毒症的新进展 EGDT（early goal-dirted therapy）理论依据： 严重脓毒血症时组织低灌注或低血压的发生、发展导致氧输送不足。 EGDT的核心内容即为如何提高组织对氧的输送。通过提高心输出量和动脉血氧含量能增加对组织的氧的输送，而心输出量的的增加主要通过液体复苏达到最佳心脏负荷、正性肌力药物应用以增加心肌收缩力、升压药以达到适宜的心脏后负荷。动脉血氧含量的增加主要通过输注红细胞提高血红蛋白浓度、提供高动脉氧饱和度来达到。 EGDT目标值： 毛细血管再充盈时间≤2秒，血压正常 （同等年龄），脉搏正常且外周和中央 无差异，肢端温暖。 尿量＞1mL/（kg.h），意识形态正常， 中心静脉压8-12mmHg,中心静脉血氧 饱和度（ScvO2）≥70%。 初始液体复苏是血乳酸＞4mmol/L者复 查要降至正常水平，血糖和离子钙浓度 维持在正常。 在最初6小时内达到 EGDT的具体实施与监测： Scvo2和乳酸的监测，指导全身氧运输和氧需求的平衡，改善全身的氧供应 液体复苏达到前负荷最佳化 血管活性药物维持最佳后负荷 正性肌力药物改善心肌收缩力避免心动过速 液体复苏（EGDT的核心内容） 首剂扩容后立即评估： 2005国际儿童脓毒症指南推荐：液体复苏首剂剂量为等渗晶体液（如生理盐水）或5%人血白蛋白20ml/kg，5-10分钟静脉输注。 低血容量将导致组织低灌注和微循环的障碍，液体复苏能通过提高心输出量来改善组织的缺氧，在脓毒症的治疗中起着关键作用。 严重脓毒症及脓毒症休克患者体液丢失是公认的，可分为绝对体液丢失以及体液从新分布丢失。 液体复苏是EGDT的核心内容之一，通过液体复苏达到最佳心脏容量负荷。 第一小时内先用生理盐水20ml/kg，10-20分钟推注。然后评估组织灌注情况。若无明显改善，可给与第二剂、第三剂，每剂均为10-20ml/kg。第一小时总量可达40-60ml/kg。 Add You