内科学幻灯片心脏传导阻滞.ppt

左束支阻滞心电图 V5、V6导联R波宽大，顶部有切迹或粗钝，其前方无q波，V1、V2导联呈宽阔的QS波或rS波形，继发性ST-T改变，T波与QRS主波方向相反。 可掩盖心肌梗塞图形。 QRS波群时限≥0.12s为完全性， ＜0.12s为不完全性。 以上迁改数量均为施工图评审确定的数量，项目具体内容详见相关设计图纸。乙方需按批准施工图完成各杆线线路及设施安装、征地及青苗补偿、验收资料等工作。 心电信号传递和传导阻滞 第一站：窦房结 第二站：房室结 第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞 心 房 束 支 心 室 窦房传导阻滞 房内传导阻滞 房室传导阻滞 室内传导阻滞 心脏传导阻滞-程度 一度 传导时间延长，所有冲动仍能传导。 二度 冲动部分被阻滞。 Ⅰ型传导时间进行性延长，直至受阻。 Ⅱ型 间歇性出现阻滞。 三度 冲动全部被阻滞。 房内阻滞（ intra-atrial ) 后、中、前 结间束 Bachmann （上房间）束： 为前结间束分支，连接右房与左房。 是发生房内阻滞的主要部位，多不完全性阻滞。 不完全性房内传导阻滞 ECG： P波增宽 0.12 sec；P 波双峰，切迹 0.04 sec； Ptf V1 负值增大。 房室传导阻滞（ atrioventricular block, AVB ） 阻滞可能发生的部位： 房内（前）结间束； 房室结-希氏束； 左、右束支（或右束支 + 左前、后分支）。 （临床常见） 阻滞部位越低，危险越大！ 诊断： 根据P波与QRS波的关系分析（不完全性、完全性）。 房室传导阻滞-病因 正常人或运动员，与迷走神经张力增高有关。 器质性心脏病， AMI、 心肌炎、心肌病。 传导系统的纤维化。 药物影响。 甲减、电解质紊乱、手术。 房室传导阻滞-症状 一度房室传导阻滞无症状。 二度房室传导阻滞可有心悸、心搏脱漏感，乏力。 三度房室传导阻滞可有乏力、头晕、心绞痛、晕厥(Adams-Stokes综合征)、猝死。 房室传导阻滞-体征 一度房室传导阻滞第一心音减弱。 二度房室传导阻滞心搏和脉搏脱落，Ⅰ型第一心音逐渐减弱，Ⅱ型无。 三度房室传导阻滞第一心音强度不一，时有大炮音和颈静脉巨大a波。 一度房室传导阻滞心电图 PR间期0.20秒，每个P波后都有QRS波群。 AH/HV间期延长。 二度Ⅰ型房室传导阻滞心电图 PR间期逐渐延长，直至下传受阻，脱落一次QRS波群， RR间期逐渐缩短，直至下传受阻， 包括受阻P波在内的RR间期小于正常窦性P波的二倍。 QRS波群正常或呈束支阻滞图形。 二度Ⅱ型房室传导阻滞心电图 PR间期固定（正常或延长）。 数个P波后有一个QRS波群脱落。 QRS波群正常或呈束支阻滞图形。 三度房室传导阻滞心电图 P波与QRS波群各自独立，互不相关，呈现完全性房室分离。 房率室率，P波可为窦性或房性。 QRS波群的形态和时间主要取决于阻滞部位；如位于希氏束附近，心室率40-60次/分，QRS波群正常，心律较稳定，如位于传导系统的远端，心室率40次/分，QRS波群畸形，心律不稳定。 三度房室传导阻滞交界区逸搏心律 ECG： P波与QRS波无关； QRS时限正常，节律规整。 P波频率快于QRS频率。 三度房室传导阻滞 室性逸搏心律 ECG： P波与QRS波无关； QRS 波时限增宽，达 0.11 ~ 0.12 sec，节律规整。 P波频率快于QRS频率。 房室传导阻滞治疗 病因治疗。 一度和二度一型房室传导阻滞心室率50次/分，不必治疗。 二度二型和三度房室传导阻滞，可用药物和起搏器治疗。 缓慢性心律失常的药物治疗 阿托品 异丙肾 氨茶碱 糖皮质激素 正常心室激动顺序 ① ② ③ 室内传导阻滞 束支与分支（室内）阻滞 按阻滞部位： 右束支阻滞（RBBB） 左束支阻滞（LBBB） 左前分支阻滞（LAFB） 左后分支阻滞（LPFB） 按QRS波时限： 右、左束支可分为—— 完全性 ( QRS 0.12 sec ); 不完全性(QRS 0.12sec)。 RBBB LPFB LAFB LBBB 右束支细而长，易于受损。也见于健康人 。左束支阻滞常提示心肌弥漫性病变，多见于左心室负荷过重的心脏病变 左前分支、左后分支阻滞：以左前分支阻滞多见，常见于冠心病 双束支、三束支阻滞多见于原因不明的传导系统退行性变，也见于心肌炎、急性心肌梗死 室