课件：介入学经导管栓塞术.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 栓塞水平应尽量接近出血部位，以避免误栓正常动脉分支。 普通导管难以超选至预栓塞水平时，应使用微导管。 外伤、溃疡、憩室、息肉、出血性胃炎、肺结核、支气管扩张所致出血，血管栓塞的目的是止血，应选用中短期栓塞物质如明胶海绵。 恶性肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤性出血，治疗目的是消除病理血管，应选用长期栓塞剂如PVA颗粒、无水乙醇等。 栓塞后造影复查，以明确出血是否停止。 疗效 止血疗效受栓塞水平、患者凝血机制等因素影响。 患者凝血机制正常，栓塞水平及栓塞剂选择恰当，出血动脉及病理血管栓塞彻底，任何部位出血栓塞治疗后均可立即止血。 临床上，治疗动脉性出血的即刻止血率达80%～100%。 静脉性出血 除创伤外，静脉性出血的常见原因为门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂。 采用经皮肝门静脉穿刺胃食管静脉曲张栓塞术，近期止血率可达80%以上。 栓塞前先行门静脉造影，了解静脉曲张的范围程度。 超选至迂曲扩张的静脉内，注入适量的血管硬化剂如鱼肝油酸钠、无水乙醇或医用胶等，栓塞病变静脉，然后造影复查。 曲张静脉栓塞后，门静脉压力增高，故可复发导致再次出血；1年内再次出血率可达40%。 二. 血管疾病 动脉瘤(aneurysm) 好发于颅底动脉环、主动脉及其大的分支。前者治疗以血管栓塞为主，后者以支架置入术为主。 适应症 适合于绝大多数颅内动脉瘤； 感染性、肿瘤性动脉瘤禁忌栓塞； 很小的动脉瘤、腔小颈宽的或瘤颈太窄以至微导管难以进入者选择手术治疗。 治疗原则 闭塞瘤体，保持载瘤动脉通畅。 当瘤颈与瘤腔的比例大于1，健侧代偿循环良好时，也可闭塞载瘤动脉。 方法 选择性全脑血管造影，观察动脉瘤的部位、大小、形态、数量，明确瘤颈的大小、形状及与载瘤动脉的关系；了健侧颈内动脉代偿的 情况。 栓塞物质的选择：可脱性球囊和可脱性弹簧圈，后者最佳。 闭塞动脉瘤腔；将微导管送入瘤腔，造影证实后，选择直径大于瘤颈，等于瘤腔的GDC安装在推进器上，当弹簧圈在瘤腔内缠绕满意后，解脱弹簧圈。 复查造影，观察瘤体闭塞是否彻底及载瘤动脉的通常性。 静脉曲张 血管栓塞术可用于精索静脉曲张、卵巢静脉曲张和破裂后的食管静脉曲张的治疗。 治疗方法基本相同。 精索静脉曲张系精索蔓状静脉丛扩张、迂曲及伸长，多为精索内静脉返流引起。 本症为男性不育的重要原因。 90%发生在左侧，2%在右侧，双侧占8%。 栓塞一侧精索内静脉不影响睾丸静脉回流。 适应症 临床症状明显，经保守治疗不能缓解、且久婚不育或伴精液异常者。 临床症状轻，具有生育功能，或由腹膜后肿瘤、血管压迫引起的继发性精索静脉曲张不宜行栓塞治疗。 方法 栓塞前行肾静脉、精索内静脉造影，了解精索内静脉返流及曲张程度、瓣膜功能、解剖类型。 栓塞水平：在无侧支吻合的情况下，可在精索内静脉开口以下4～5cm处栓塞即可；造影发现侧支吻合者应在侧支吻合以下水平栓塞方可达到预期疗效。 栓塞剂可用血管硬化剂及明胶海绵、钢圈等，一般以两种栓塞剂配合使用较好。 栓塞后造影评价栓塞效果。 疗效 95%以上的患者临床症状缓解或消失， 50%～80%的患者精子数目及活动力改善， 30%～50%的患者恢复生育功能。 动静脉畸形 血管发育过程中，由于毛细血管发育异常，使动静脉之间直接交通而形成的一种先天性疾患。 其组成有供血动脉、畸形血管团、扩张的引流静脉。 动脉造影为最终诊断，可以显示一条或多条增粗的供血动脉，一团走行紊乱、管腔粗细不均的畸形血管，以及异常的扩张的引流静脉。 主要栓塞技术要求： 超选择性供血动脉插管后再行栓塞，避免造成正常组织的受累。 应选择末梢性永久性栓塞剂，常用的有无水乙醇、鱼肝油酸钠，PVA微粒及医用胶等；存在较大的动静脉瘘时，可采用钢圈等大型栓塞剂。 用PVA微粒的参考指标为引流静脉显影时间；引流静脉显影时间在3s以上者，可采用直径200～350um的PVA微粒，2～3s显影者可采用直径350～500um微粒，1～2s显影者可采用500～700um微粒，1s内显影者忌用微粒，可采用血管硬化剂或医用胶。 栓塞前行供血动脉超选择血管造影，了解是否同时供应正常组织，行区域性功能实验，明确不向有功能的脑组织供血；计算动静脉循环时间，作为调节栓塞剂浓度的参数。 畸形血管团未完全栓塞时，尽量不要栓塞主要的引流静脉，否则血流受阻，供血不断，易发生血管团破裂出血。 单纯栓塞供血动脉，术后很快侧支血供形成，达不到治疗目的。 栓塞完成的标志是供血动脉主干的血流停滞。 必须在1个月左右复查造影，并对残留或新发的异常血管进行栓塞，随后2～3个月复查，必要时补栓。 三.富血性肿瘤 富血性肿瘤动脉造影表现 供血动脉增粗。 排列紊乱，增多的新生血管插入肿物内，形成血管湖。 部分可显示异常的引流静脉，动静脉瘘。 肿瘤