肝脏解剖详解.pptVIP

小网膜 自肝门向下移行至胃小弯和十二指肠上部的双层腹膜结构。分肝胃韧带和肝十二指肠韧带。 肝胃韧带：自其左侧部从肝门至胃小弯含有胃左和胃右血管、胃左和胃右淋巴结及至胃的神经等。 肝十二指肠韧带：自小网膜的右侧部连接肝门与十二指肠上部其内有出入肝的重要管道系统即右前方的胆总管、左前方的肝固有动脉和两者后方的门静脉及淋巴和神经组织。 肝移植手术入路 体位及切口选择 肝移植病人取仰卧位，双上臂外展，胸背部在如图所示平乳头处，先在红色区域放置扁枕，然后在绿色区域用两块治疗巾卷成圆筒状或者用薄垫子对折塞入，要放在变温毯的下面，注意扁枕长度，不要超过手术台两侧，以免影响上框架拉钩。 待开腹后，在如图黄色矩形处（平乳头）上框架拉钩，高度应与胸壁平行。 肝脏解剖 肝脏概述 肝脏是人体内最大的实质性以代谢功能为主的脏器和消化腺，其大小因人而异。一般左右径约25cm，前后径约15cm，上下径约6cm，重约1200～1500g。新鲜肝脏呈红褐色，组织厚而脆，血管丰富，结构复杂，受外界暴力易损伤而破裂出血。右季肋部外伤或相应肋骨骨折可致肝破裂，腹腔内出血。 肝主要位于右季肋区和腹上区，只有小部分延伸至左季肋区，大部分被肋弓所覆盖，仅在腹上区左、右肋弓间露出，直接接触腹前壁。 肝脏的毗邻 肝脏的膈面与横膈相连，右顶部与右肺相邻，左顶部与心包和心脏以及左肺底的小部分相毗邻，在左肝膈面常可见一心压迹。 肝的左侧脏面与食管腹段、胃及胰相毗邻，在左外叶后面有食管压迹。右侧肝的脏面与十二指肠、胆囊、横结肠和右肾及肾上腺等器官相邻，使肝表面出现相应的压迹。尾状叶与第10～11胸椎相对应，在尾状叶左后方为腹主动脉，尾状叶和腹主动脉之间隔以右膈下动脉和右膈肌脚。在腔静脉窝处有下腔静脉经过，其右侧为肝裸区，在裸区下缘稍上方与右侧肾上腺紧邻，故当游离肝裸区时，应注意避免损伤右肾上腺及其血管。 肝的韧带 肝上面有镰状韧带，前下缘于脐切迹处有肝圆韧带；镰状韧带向后上方延伸并向左、右伸展称冠状韧带，冠状韧带又向左、右伸展形成左、右三角韧带。还有肝胃韧带和肝十二指肠韧带，均由腹膜形成。 肝裸区：在右冠状韧带上、下叶之间，有一部分肝面没有腹膜覆盖，称肝裸区。裸区的左侧部分有一较宽的沟称腔静脉沟，有下腔静脉通过。 在肝的脏面有肝胃韧带和肝十二指肠韧带，前者亦称小网膜；后者向上直达肝门横沟，内含门静脉、胆管和肝动脉等，另外在右侧肝的脏面还有肝结肠韧带和肝肾韧带。 膈下间隙 膈下间隙介于膈与横结肠及其系膜之间，被肝分成肝上下间隙，肝上间隙借镰状韧带和左三角韧带分为右肝上间隙，肝上前间隙和左肝上后间隙，肝下间隙以肝圆韧带区分为右肝下间隙和左肝下间隙，后者又被小网膜和胃分成左肝下前下后间隙和左肝下后间隙。此外还有膈下腹膜外间隙，居膈与肝裸区之间。其中任何一个间隙发生脓肿，均称膈下脓肿，以右肝上下脓肿最为多见。 第一肝门、第二肝门、第三肝门 肝面有“H”形沟，其横沟即肝门，是门静脉、肝动脉、肝管、神经及淋巴管出入之处。 右纵沟由胆囊窝和腔静脉窝组成，其后上端为肝静脉进入下腔静脉处，即第2肝门所在，其后下端为肝短静脉汇入下腔静脉处，此为第3肝门所在位置。 左纵沟较窄,其前半部有肝圆韧带，后半部有静脉韧带组成；横沟连接两纵沟，为第1肝门所在， 肝脏脏面解剖 第二肝门 第三肝门 第二肝门：在腔静脉沟的上部，有肝左、中、右静脉出肝后即注入下腔静脉，临床上常称此处为第二肝门 第三肝门：腔静脉沟下部，肝右后下静脉和尾状叶静脉出肝处称第三肝门。 肝脏的分叶和分段 肝内存在两个管道系统，一是包裹于结缔组织鞘内的门静脉、肝动脉和肝胆管组成的Glisson系统；一是位于叶间、段间的肝静脉所组成的肝静脉系统。 在Glisson系统或肝门系统腐蚀铸型上可见到肝内有若干平面缺少管道的分布，这些平面是肝内分叶的自然界线，称为肝裂。 肝脏有3个主裂（正中裂、左叶间裂、右叶间裂）、两个段间裂（右段间裂、左段间裂）和一个背裂。这些肝裂将肝脏分为五叶八段，即左外叶、左内叶、右前叶、右后叶和尾状叶，左外叶、右前叶和右后叶又各分为上、下两段。即 正中裂：又称主门裂Cantlie线，内有肝中静脉走行，分肝为左右半肝，直接分开相邻的左内叶与右前叶。正中裂在肝膈面为下腔静脉左壁至胆囊切迹中点的连线；在肝脏面，经胆囊窝中份，越横沟入腔静脉沟。 背裂：位于尾状叶前方，将尾状叶与左内叶与右前叶分开。它上起肝左、中、右静脉出肝处，下至第一肝门，在肝上级形成一弧形线。 左叶间裂：又称脐裂，内有左叶间静脉和肝门静脉左支矢状部走行，分开左内叶和左外叶，左叶间裂在肝膈面为肝镰状韧带附着线左侧1cm范围内与下腔静脉左壁的连线；于脏面，为肝圆韧带裂和静脉韧带裂。 左段间裂：又称左门裂，内有肝左静脉走行，将左外叶分为左外上段（2段）和左外下段（3段）。左段