肠梗阻课件-PPT文档.pptVIP

定 义 任何原因引起的肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道，称肠梗阻; 肠梗阻的分类 (一)按梗阻发生的原因分类 机械性 动力性 血运性 (二)按肠壁血运有无障碍分类 单纯性 绞窄性 (三)按梗阻部位分类 高位小肠 低位小肠 结肠梗阻 (四)按梗阻程度分类 完全性 不完全性;病因和分类;A. 肠管堵塞 ;B.肠腔受压;C.肠壁病变;动力性肠梗阻 无器质性的肠腔狭窄 较机械性肠梗阻为少 （神经反射，毒素刺激） 分二类：麻痹性肠梗阻(腹膜炎，手术，腹膜后血肿，感染） 痉挛性肠道梗阻（肠功能紊乱慢性铅中毒）;;按有无血运障碍分为二类 单纯性肠梗阻 ：通过受阻 绞窄性肠梗阻 ：肠系膜血管受压、血栓、栓塞 若一段肠管两端完全阻塞 称 闭袢性肠梗阻;其他分类 按部位分：高位肠梗阻（空肠上） 低位肠梗阻（回肠末 ） 按梗阻程度分：完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻 按发展快慢：急性肠梗阻 慢性肠梗阻;;单纯性机械性肠梗阻 梗阻以上肠蠕动增多 梗阻以上肠管膨胀 梗阻以下肠管瘪陷 膨胀和瘪陷交界处为 梗阻所在;急性完全性肠梗阻 　　　肠腔压力↑→静脉回流受阻→肠壁水肿、增厚、呈暗红色→动脉血运受阻→肠管变成紫黑色→坏死、穿孔。;慢性不完全性肠梗阻 梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性肥厚腹壁视诊常可见扩大的肠型和肠蠕动坡。;全身性病理生量改变 主要由于体液丧失、肠膨胀、毒素的吸收和感染所致;体液丧失 （消化液8000ml） 引起水、电解质紊乱与酸碱失衡 感染和中毒 : 细菌繁殖、毒素、渗透腹腔 休克 呼吸和循环动能障碍 ;临床表现 肠内容物不能顺利通过肠腔是一致具有的。 共同表现：痛、吐、胀、闭;腹痛，伴有肠鸣;呕吐：部位越高呕吐越早且频繁;腹胀：程度与梗阻部位有关;停止自肛门排气排便 注意 梗阻早期，尤其高位梗阻， 肠套叠：血性粘液样粪便。;体征 视诊：可见到肠型和蠕动波、腹 胀情况 触诊：有无腹膜剌激征，有无包 块 叩诊：移动性浊者情况 听诊：肠鸣音情况;;直肠指诊 如触及肿块，可能为 A.直肠肿瘤 B.肠套叠的套头 C.低位肠腔外 肿瘤;化 验 检 查 血红蛋白值↑ 血细胞比容↑ 尿化重↑ 白细胞、中性粒细胞↑ 血气分析、血电解质、尿素氮 肌酐、呕吐物、粪便。;X 线 检 查 立位或侧卧位透视或拍片。可见多数液平面及气胀肠袢无上述征象，也不能排除肠梗阻的可能。;检查： ;肠梗阻X线;临 床 判 断 （1）是否肠梗阻 （2）是机械性还是动力性梗阻 （3）是高位还是低位梗阻 （4）是单纯性还是绞窄性梗阻 （5）是完全性还是不完全性梗阻 （6）是什么原因引起的梗阻;1、是否为肠梗阻;;;;;;腹部体征： 叩 鼓音；绞窄性肠梗阻腹腔渗液多时，可 有移动性浊音 听 机械性：肠鸣音高亢，有气过水声或金属音麻痹性：肠鸣音减弱或消失;;;;结肠梗阻— CT平扫 见结肠肠腔扩张及结肠内气液平 ;; 麻痹性肠梗阻 X线平片：见小肠、结肠均胀气明显。; 绞窄性肠梗阻 X线平片： 见孤立性肠襻;; 2、是机械性还是动力性梗阻 ;3、是单纯性还是绞窄性梗阻;4、是高位还是低位梗阻; 5、是完全性还是不完全性梗阻;6、梗阻原因;治 疗 原则 矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻。; 基 础 疗 法 ①禁食、胃肠减压 A.是治疗肠梗阻的重要方法之一 B.胃肠减压的作用;②矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡 A.是极重要的措施 B.根据不同情况静脉输注葡萄糖、等渗盐水、电解质、血浆、全血、血浆代用品等。; ③防治感染和中毒：应用抗肠道细菌的抗生素，对于防治细菌感染，减少毒素的产生有一定作用。 ④对症治疗：应用镇静剂、解痉剂、止痛剂。;解 除 梗 阻 手术治疗 适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。;原则和目的 在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。;手术方式 A.解除梗阻原因的术式 如粘连松解术;如肠切开取异物，肠扭转复位术。;B