课件：内科学——内分泌总论医学课件.ppt

happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy * 内分泌该概念是与外分泌相对而言：外分泌是指所分泌的物质进入其它管道中而不是进入血液中 happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy * happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy * 内分泌腺以外的疾病：如肾脏疾病可以使25-羟D3不能进行1a羟化，而不能转化为具有活性的1，25-（OH）2D3 happy happy happy 月经周期的激素变化 * * 内分泌系统的调节(三) 免疫系统和内分泌功能 免疫系统通过免疫活性细胞分泌免疫球蛋白和众多的淋巴因子调节淋巴细胞的分化、增殖和功能，灭活入侵异物，保护机体的完整性。而一些细胞因子可促进一些激素的分泌，如白细胞介素-1和2可促进ACTH、皮质醇、生长抑素的分泌、抑制TRH和TSH的分泌；而内分泌激素对免疫系统有明显的影响，如SS可抑制淋巴细胞的增殖和组胺的释放，糖皮质激素可全面抑制淋巴因子合成及其效应等。 * * * 免疫系统与内分泌功能 内分泌系统不仅调控正常的免疫，内分泌系统本身也容易患自身免疫性疾病： 1型糖尿病 桥本甲状腺炎 Addison 病等 这些疾病糖皮质激素治疗有效 主要内容 内分泌学主要概念 激素分类及其作用机制 内分泌系统的调节 内分泌疾病的分类、诊断和治疗原则 * * 内分泌疾病分类（一） 内分泌疾病分类： 按功能分类 * 自身免疫、基因异常 内分泌疾病 功能减退 内分泌腺破坏 内分泌激素合成缺陷 内分泌腺以外的疾病 功能亢进 内分泌腺肿瘤 多内分泌腺瘤 异位内分泌综合征 激素代谢异常 医源性内分泌紊乱 内分泌疾病 功能减退 内分泌腺破坏 内分泌激素合成缺陷 内分泌腺以外的疾病 功能亢进 内分泌腺肿瘤 多内分泌腺瘤 异位内分泌综合征 激素代谢异常 医源性内分泌紊乱 内分泌疾病 功能减退 内分泌腺破坏 内分泌激素合成缺陷 内分泌腺以外的疾病 功能亢进 内分泌腺肿瘤 多内分泌腺瘤 异位内分泌综合征 激素代谢异常 医源性内分泌紊乱 内分泌疾病 功能减退 内分泌腺破坏 内分泌激素合成缺陷 内分泌腺以外的疾病 功能亢进 内分泌腺肿瘤 多内分泌腺瘤 异位内分泌综合征 激素代谢异常 医源性内分泌紊乱 * * * 按病变的部位分类 原发性：发生在腺体本身：原发性甲状腺功能减退 继发性：①继发于下丘脑、垂体的病变， 如垂体功能减退所致的甲减； ②可继发于非内分泌病的内分泌功能紊乱， 异位ACTH综合征 内分泌疾病分类（二） * 内分泌疾病分类（三） 一、激素产生过多 1.内分泌腺肿瘤：如各种肿瘤（包括ACTH肿瘤、GH腺瘤、PRL腺瘤等）、甲状腺腺瘤、胰岛素瘤、醛固酮腺瘤、嗜铬细胞瘤等 2.多内分泌腺瘤 3.异位内分泌综合征 4.激素代谢异常：如严重肝病雌激素水平增多，雄烯二酮在周围组织转变为雌二醇增多 5.自身免疫 6.基因异常：糖皮质激素可抑制的醛固酮增多症射由于染色体互换异常所致 7.外源激素过量 * 内分泌疾病的分类(三） 二、激素产生减少 1.内分泌腺破坏：自身免疫、肿瘤压迫、感染、放射、手术 2.内分泌激素合成缺陷：如KAL基因突变导致的低促腺激素性性腺功能减退症 3.发生在激素、激素受体、转录因子、酶及离子通路的基因突变均可导致激素缺乏 4.内分泌以外的疾病：如肾脏破坏疾病导致不能对25-羟维生素D3进行1a羟化而转化为活性的1,25-（OH)D3，也不能合成红细胞生成素 * 内分泌疾病的分类（三） 三、激素在靶组织抵抗 激素突变或受体后信号转导系统障碍导致激素在靶组织不能实现生物学作用，临床大多表现为功能减退或正常，但血中激素水平异常增高。 * 完整的内分泌疾病诊断包括： 功能诊断 定位诊断 病因诊断 内分泌疾病诊断 * * 一、功能诊断 （一）、 临床表现 1、 典型症状和体征对内分泌病有重要参考价值。 1）闭经、月经过少、性欲和性功能改变、毛发改变： 性腺及其相关疾病。 2）生长障碍或过度：（生长激素紊乱）体重增加或减低 3) 怕冷或怕热精神兴奋和抑郁：甲状腺疾病可能 * 内分泌疾病诊断 （一）、 临床表现 4）软弱无力、皮肤