呼吸系统药物（附抗组胺药）资料课件.pptVIP

复习;第24章 作用于呼吸系统的药物;咳嗽;咳、痰、喘的相互关系 　　　　　咳嗽 痰　　　　　　　　　　喘 　　　 　　　三者常互为因果，相互关联。治疗时除对因治疗外，应根据病人的情况联合使用镇咳、祛痰、平喘药。;支气管炎;目的要求;本课内容;第一节　平喘药;;支气管哮喘的诱发过程与平喘药的作用环节;常用平喘药;［常用药比较］;（二）茶碱类 ［药理作用］ 1.扩张支气管作用： 1）抑制PDE 胞内cAMP分解　 胞内cAMP/cGMP 2）增加体内内源性儿茶酚胺（促释放或抑摄取）　　激动?受体 3）阻断腺苷受体（腺苷受体激动可使支气管收缩） 4）降低细胞内Ca2+浓度　　　　　　　　　　　　　　　;2.抗炎作用： 1）抑制肥大细胞释放组胺 2）降低气道嗜酸细胞的数量及活性 3）降低气道T淋巴细胞及抑制性T细胞的数量 4）抑制气道单核细胞的趋化活性 5）抑制气道内白介素2、4等细胞因子的产生 3.免疫调节作用： 1）抑制血中活化的抑制性T细胞向气道转移 2）抑制T细胞合成白介素2等细胞因子 3）抑制肿瘤坏死因子及血小板激活因子的活性;4.其它作用 1）增强肋间肌和膈肌的收缩力 2）增加心肌收缩力 3）增加肾血流量，并抑制肾小管对钠的重吸收 4）舒张胆道平滑肌 5）兴奋中枢 [用途] 1.支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎及阻塞性肺部疾患 2.心源性哮喘：不作首选药 3.胆绞痛：宜与镇痛药合用 ;[不良反应] 1.局部刺激强：口服－消化道反应，宜饭后服； 　　　　　　　肌注－红肿、疼痛，不宜采用。 2.兴奋心脏：静注过快、过量可致心悸、心律失常、心跳骤停、血压骤降。 3.兴奋CNS：失眠、不安、瞻妄、惊厥，静注宜先稀释，且慢（大于5分钟）。必要时用镇静催眠药对抗。 ;【常用药物】 ;（三）M受体阻断药 ［基本作用］ 阻断M受体　　 GC活性　 　 cGMP合成　　 胞内cAMP/cGMP ［常用药物］ 　　　　　　异丙阿托品 ［特点］ 　　　对支气管平滑肌解痉作用强（与异丙肾上腺素相当）其它阻断M受体作用弱，不良反应少。适用于支气管哮喘及喘息型慢支炎。;（四）过敏介质阻释药 ［基??作用］ 稳定肥大细胞膜　　Ca2+内流　　过敏介质释放 ［常用药物］ 色甘酸钠（咽泰、咳乐钠） ［特点］ 显效慢（需连用数天方显效），只能粉雾吸入。 ［应用］ 　　预防外因性支气管哮喘、过敏性鼻炎、食物过敏。;［不良反应］ 1.咽部刺激：吸入可致咽痒、气急、呛咳、 　　诱发哮喘。宜与异丙肾上腺素合用。 2.其它：偶见排尿困难、尿急、尿痛、头晕、 　　头痛、关节肿痛。;甲哌噻庚酮（酮替芬） ［特点］ 　 1.兼有较强H1受体阻断作用（大于扑尔敏10倍）。 　 2.可口服 ［应用］ 　　预防外因性支气管哮喘（优于色甘酸钠）。 ［主要不良反应］ 　　　抑制CNS,嗜睡、困倦等。从事危险工作者、精密仪器操作者慎用。;常用过敏介质阻释药;（五）糖皮质激素 ［平喘作用］ 1.增强儿茶酚胺对AC的激活作用　　间接使胞内cAMP/cGMP 2.抗炎：缓解支气管粘膜炎症，减轻水肿。 3.抗免疫：抑制过敏介质释放 ［应用］ 哮喘持续状态、危重病人、对糖皮质激素有依赖性的病人。 ［不良反应］ 多而重，不可滥用。 丙酸倍氯米松 ［特点］ 　　为局部用药类。局部作用强，全身作用弱，不良反应少，常喷雾吸入。但久用可致咽部真菌感染。;第二节　镇咳药;物理、化 学刺激;一、中枢性镇咳药 ［基本作用］ 　　直接抑制咳嗽中枢。 ［常用药］;二、外周性镇咳药　 ［基本作用］ 　　抑制（麻醉）外周感受器。 ［常用药］ 苯佐那酯（退嗽） 　　 能选择性抑制肺牵张感受器，尤适于刺激性干咳、阵咳（如支气管镜、喉镜检查前，支气管造影前）。 　　 不宜嚼碎服，可致轻度头晕、思睡，偶见过敏性皮炎。;第三节　祛痰药;;　为一类能稀释或溶解粘痰，促进痰液排出的药物。 分类：痰液稀释药 　　　粘痰溶解药 刺激性性祛痰药 一、痰液稀释药（恶心性祛痰药） ［基本作用］ 　◎刺激胃粘膜感受器，通过胃肺迷走神经反射，引起支气管腺体分泌增加。 ◎增加痰液水分 [代表药物] 氯化铵;［常用药物］;二、粘痰溶解药 ［基本作用］ 　　 裂解痰中粘性成份（粘多糖或粘蛋白），痰粘度下降。;［常用药物］;作用机制 ◎增加支气管腺体分泌增加。 ◎促进炎症消退 ◎轻度抗炎作用 代表药 安息香酊;1.呼吸道疾病种类繁多，病因各异，除对因治疗外，应根据病情合理使用对症治疗药(镇咳药、祛痰药、平喘药)。 2.由于咳、痰、喘三者相互关联，故也常使用复