《内科学》复习上集课件.ppt

医学 3.高血压--⑥ 有并发症的降压治疗： □并发症病名：脑血管病 □降压目的：防止再发生脑卒中 □降压要求：缓慢、平稳、尽量不减少脑血流量、小剂量开始 □药物选择：ARB、CCB（长效）、ACEI、β受体阻滞剂 循环 3.高血压--⑦ □并发症病名：冠心病 □降压目的：对梗死者预防心室重构 □降压要求：长效、减少血压波动、控制 24h血压（尤其清晨） □药物选择： ○稳定型心绞痛--β受体阻滞剂、ACEI、CCB （长效） ○心肌梗死– ACEI、 β受体阻滞剂 循环 3.高血压--⑧ □并发症病名：心力衰竭 □降压目的：降低后负荷预防心衰 □降压要求：小剂量开始 □药物选择： ○无症状心衰-- ACEI 、β受体阻滞剂 ○有症状心衰—利尿剂、ACEI、 β受体 阻滞剂联合 循环 3.高血压--⑨ 并发症病名：慢性肾衰竭 □降压目的：延缓肾功能恶化，预防心脑并发症 □降压要求：常需要3种以上药物联合，注意肾功变化 □药物选择： ACEI、ARB等 循环 3.高血压--⑩ 并发症病名：糖尿病 □降压目的：减轻和延缓糖尿病肾病进展，改善血糖控制 □降压要求：在改善生活行为基础上，需要2种以上降压药联合，从小剂量开始 □药物选择： ACEI 、ARB、CCB（长效） 并发症病名：顽固性高血压 循环 3.高血压--⑾ 高血压急症 定义：短期（数小时/数天），血压＞ 200/130，伴重要器官严重功能障碍 或不可逆损害 治疗原则：迅速降压、降压适度、合理用药 循环 4.动脉粥样硬化--① 定义：…，共同特点是动脉管壁增厚变 硬、失去弹性、管腔狭窄 病因：危险因素—血脂异常等 病理：相继出现脂质点和条纹、粥样和 纤维粥样斑块、复合病变 分期和分类：无症状期/亚临床期、缺血 期、坏死期、纤维化期 循环 4.动脉粥样硬化--② 临床表现：主动脉粥样硬化等各自表现 防治： 　◎一般措施 　◎药物治疗— 　 调整血脂、抗血小板、溶栓和抗凝 　◎介入/手术治疗 循环 5.冠心病—心绞痛① 稳定型心绞痛 定义：是在冠状动脉严重狭窄基础上， 心肌负荷增加，引起心肌急剧 的、暂时的缺血与缺氧的临床 综合征。 机制：心绞痛疼痛感觉… 循环 5.冠心病--心绞痛② 临床表现： ▲症状：心绞痛的特点—部位、性质、 诱 因、持续时间、缓解方式 　▲体征：心率、血压、表情等 辅助检查： 心电图特点—ST-T 心电图负荷试验的阳性标准 循环 5.冠心病--心绞痛③ 心绞痛严重程度分级（加拿大心血管学会） Ⅰ级：一般体力活动不受限制 Ⅱ级：一般体力活动轻度受限 Ⅲ级：一般体力活动明显受限 Ⅳ级：轻微活动/休息也发生心绞痛 循环 5.冠心病--心绞痛④ 鉴别诊断： ☆急性心肌梗死 ☆其他心脏病的心绞痛：主A瓣狭窄等 ☆肋间神经痛 ☆食管炎等消化病 循环 5.冠心病--心绞痛⑤ 治疗： ⑴原则：改善冠状动脉血供、降低心肌耗氧、同时治疗动脉硬化 ⑵发作时的治疗：休息、硝酸甘油等 ⑶缓解期的治疗： ◇生活调理：避免诱因、调节饮食、禁绝 　烟酒、减轻负担 ◇药物治疗：用作用持久的抗心绞痛药— ◇其他治疗：介入、手术 循环 5.冠心病--心绞痛⑥ 非稳定型心绞痛 定义：稳定型以外各种心绞痛的统称 机制：冠脉内不稳定斑块发生病理改变 临床表现：心绞痛频、重、长，硝酸类 药作用差等 分组：低危、中危、高危（P282） 循环 5.冠心病--心绞痛⑥ 非稳定型心绞痛 治疗： ◆一般处理：卧床、心电监视、吸氧等 ◆缓解疼痛：改变硝酸类药的用法， 加用钙通道治滞剂等 ◆抗凝：阿司匹林等 ◆其他：冠脉造影和介入治疗 循环 5.冠心病—心肌梗死① 病因和机制：应激、饱餐、活动、休克等 病理： ★冠状动脉病变： 　 *一般是管腔闭塞 　 *各冠脉闭塞所致心梗部位 ★心肌病变：坏死→溶解→肉芽组织形成等 循环 5.冠心病—心肌梗死② 病生：泵衰竭--Ⅰ~Ⅳ级 临床表现： ★症状：先兆、心前区疼痛、恐惧、发热等 ★体征：心率快、心律失常、低血压/休克