老人房颤抗凝治疗[精品ppt课件].pptxVIP

一、老年人房颤的流行病学资料;一、老年人房颤流行病学;我国房颤患病率影响因素;国外老年人房颤流行病学证据汇总;Framingham心脏研究报道;房颤确诊率低于实际发生率;老年房颤患者脑卒中发生率高;老年孤立性房颤脑卒中风险增加;高龄患者房颤脑卒中风险增加;CHADS2卒中风险分层评分;三、老年人房颤抗凝治疗的指南;三、大规模临床试验的证据分析;老年房颤预防栓塞治疗的药物选择;华法林疗效确切;;阿司匹林的应用;阿司匹林;氯吡格雷;华法林vs阿司匹林;0.83;Mant.Lancet,2007,493;AF患者年中风发生率约4% 每1000例AF患者口服抗凝药物每年可预防25例 中风，其中可预防12例致残、致死性中风 每1000例AF患者口服阿司匹林每年只可预防10例中风 ;华法林增加出血风险;ICH 风险亚裔是白人的4.06倍;老年房颤患者华法林抗凝治疗的困惑;前瞻性，随机，对照设计 入选973例≥75岁的房颤患者，随机分为：华法林组(INR 2.0-3.0)和阿司匹林组(75mg/d) 平均随访2.7年 终点：致死或致残性脑卒中，颅内出血，动脉栓塞 主要结论：对于75岁以上人群，华法林抗凝效果优于阿司匹林，而大出血风险并无明显增加 ;Mant.Lancet,2007,493;Mant.Lancet,2007,493;华法林是目前预防房颤患者发生脑卒中最有效的药物，但存在以下问题：;华法林药理特点;华法林相互作用;抗凝治疗的监测和随访;根据基因导向指导华法令剂量调整 ;老年人房颤患者适合的INR范围;较低INR降低出血风险; 日本一项华法林最佳强度的多中心、前瞻性、随机试验： 入选115例80岁以下患者，随机分为华法林常规治疗强度组（INR2.2-3.5）和较低治疗强度组（INR1.5-2.1） 常规组有6例发生了主要出血事件，该6例均为老年人，而较低组为0。缺血性脑卒中发生率两组间无差异。 该研究得出结论：较低治疗强度（INR2.2-3.5）的华法林通常更为安全，尤其是老年人;日本非瓣膜性房颤抗凝治疗推荐INR;中国华法林抗凝推荐INR;Ximelagatran和Rivaroxaban;二、大规模临床试验的证据分析;三、老年人房颤抗凝治疗的指南;中国房颤抗凝治疗的指南;无需特殊抗心律失常治疗;高危因素 ：卒中史、TIA、栓塞，二尖瓣狭窄，人工瓣 中危因素：≥75岁、高血压、心衰、LVEF≤35%、糖尿病 低危因素：女性、65~74岁、冠心病、甲亢; 患者特征 抗血栓治疗 年龄 60岁，无心脏病 阿司匹林(81-325mg/d）或不用药 年龄 60岁，有心脏病但无危险因子 阿司匹林(81-325mg/d） 60-74岁，无危险因子 阿司匹林(81-325mg/d) 65-74岁，有糖尿病或冠心病 口服抗凝药(INR2.0-3.0) 75岁以上，女性 口服抗凝药(INR2.0-3.0) 75岁以上，男性 ，无危险因子 口服抗凝药(INR1.6-2.5)或 阿司匹林(81-325mg/d) 65岁以上 ，心力衰竭 口服抗凝药(INR2.0-3.0) ;2006ACC/AHA/ESC;展 望; 谢 谢！