外科学 小抄 必备 大题.doc

颅内压增高的临床表现有哪些？答：颅内压增高的三主征：头痛、呕吐和视乳头水肿。另外意识障碍，头皮静脉怒张，血压增高，脉搏徐缓，小儿头颅增大，颅缝增宽，前囟门饱满，头颅叩诊呈破罐声。最后导致脑疝。 颅内压增高的病因1．颅腔狭小2．颅腔内容物的体积增加①脑组织体积的增加②脑脊液过多③脑血流量增加3.颅内占位性病变 什么是脑疝？引起脑疝的常见原因有哪些？当颅内某分腔有占位性病变，该分腔的压力比临近分腔压力高，脑组织由压力高处向压力低处移位，从而压迫邻近的神经结构和血管引起一系列严重的临床综合征。（1）外伤性颅内血肿；（2）颅内肿瘤；（3）脑脓肿；（4）颅内寄生虫病变及各种慢性肉芽肿；（5）脑血管意外（出血性或缺血性脑卒中） 什么叫小脑幕切迹疝，其主要临床表现有哪些？答：小脑幕上占位病变或严重脑水肿常常可引起颅内压增高。导致颞叶钩回通过小脑幕切迹，从高压区向低压区移位，疝出到幕下，压迫损害患侧中脑、动眼神经及阻塞环池和中脑导水管等，从而产生了一系列的临床表现，称为小脑幕切迹疝。临床表现主要有：①颅内压增高症状②瞳孔变化：患侧瞳孔先小后大③运动障碍：病变对侧肢体瘫痪 治疗原则：①维持呼吸道通畅；②立即经静脉推注20％甘露醇溶液250～500ml；③病变性质和部位明确者，立即手术切除病变；尚不明确者，尽速检查确诊后手术或作姑息性减压术（颞肌下减压术，部分脑叶切除减压术）；④对有脑积水的病人，立即穿刺侧脑室作外引流，待病情缓解后再开颅切除病变或作脑室-腹腔分流术。 颅底骨折的临床表现和诊断依据？：①伤后逐渐出现皮下血淤斑。颅前窝骨折位于眶周、球结膜部位，颅中窝骨折位于耳后乳突部位，后颅窝骨折位于枕下及上颈部皮下。②鼻、口咽部出血和/或脑脊液耳鼻漏。③颅神经损害症状、颅内积气等。诊断主要靠临床表现。 颅底骨折合并脑脊液漏的治疗原则①头高位卧床休息。②避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及便秘。③预防颅内感染，全身应用抗生素。④保持局部清洁，避免堵塞及冲洗耳道、鼻腔。⑤脑脊液漏停止前不作腰穿⑥经1个月治疗，脑脊液漏不停止可手术治疗。脑震荡的临床表现？1）伤后短暂意识障碍，一般不超过半小时。（2）逆行性遗忘（3）植物神经功能紊乱（4）神经 HYPERLINK /bbs 系统检查无阳性体征。（5）脑脊液检查无红 HYPERLINK / 细胞。（6）CT检查颅内无异常发现。 脑挫裂伤的临床表现（1）意识障碍：受伤当时出现，多持续半小时以上。（2）一般症状：头痛、恶心、呕吐等。（3）局灶症状与体征：伤后立即出现与脑挫裂伤部位相应的神经功能障碍或体征。（4）脑膜刺激征阳性、腰穿脑脊液呈血性。（5）颅内压增高与脑疝的表现。（6）CT显示病灶为低密度区内有散在的点、片状高密度影及周围脑水肿。 脑挫裂伤手术指征？1）意识障碍进行性加重或已有一侧瞳孔散大的脑疝表现。（2）CT检查发现中线结构明显移位、脑室明显受压。（3）在脱水治疗过程中病情恶化。 硬脑膜外血肿的岀血来源1.脑膜中动脉损伤2.矢状窦损伤3.板障静脉出血4.脑膜前动脉损伤5.横窦损伤 硬脑膜外血肿的临床表现及诊断①外伤史②意识障碍：典型表现为中间清醒期。③瞳孔改变④肢体偏袒，感觉障碍和锥体束征：⑤生命体征变化：血压升高、呼吸慢不平稳、脉搏减缓、体温升高。⑥CT表现：在颅骨内板与脑表面之间呈梭形或弓形增高密度影。 单纯性甲状腺肿的手术指征有哪些？答：①气管、食管、血管有压迫②胸骨后甲状腺者③巨大甲状腺肿影响工作生活者。④继发甲亢者或疑有癌变者。甲亢的分类及特点？1．原发性甲亢，甲状腺肿大伴功能亢进，好发于20～40岁。腺体弥漫性肿大，两侧对称，常伴眼球突出， 2．继发性甲亢 腺体呈结节性肿大，两侧多不对称，无眼球突出，易发生心肌损害。3．高功能腺瘤腺内单发自主性高功能结节呈萎缩状态，无眼球突出。 甲亢的手术适应症？ 1．中度以上原发性甲亢者经药物治疗复发者2．继发性甲亢3．高功能腺瘤；4．甲状腺肿大有压迫症状5疑有恶变者 6．妊娠6个月以内。 术前准备要点：1.心率过快—心得安，心衰—洋地黄， 2.术前检查内容 气管有无受压，心地图，喉镜（声带），基础代谢率（选择时机），3.药物：硫脲类＋碘剂 甲亢病人完成术前准备的指标①患者情绪稳定、睡眠好转、体重增加②脉率＜90次/分③基础代谢率＜＋20%④甲状腺腺体变硬缩小。 甲状腺功能亢进的术后并发症1．呼吸困难和窒息处理： 2．神经损伤：单侧喉返神经损伤出现声音嘶哑，双侧损伤出现失音，损伤一侧喉返神经后出现同侧声带麻痹喉上神经内支损伤出现误咽，外支损伤出现声调降低。4．甲状旁腺损伤：手足抽搐5．甲状腺危象 什么是甲亢危象，怎样处理？多与术前准备不够、甲亢症状未控制有关。表现为术后高热、脉搏细速、呕吐和精神症状等，多发生于术后36小时以内，病情凶险。处理：物理降温