溃疡性结肠炎的课件内容.pptxVIP

溃疡性结肠炎 Ulcerative Colitis 主讲人： 一、概述 二、病因和发病机理 三、病理 四、临床表现 五、辅助检查 六、诊断 七、鉴别诊断 八、治疗 九、预后 十、思考题 概述 定义：溃疡性结肠炎是一种病因不明的 直肠和结肠炎性疾病。 又称非特异性溃疡性结肠炎 概述 儿童 老年 青壮年 男 女 发病情况：近年患病率↑ 病因和发病机理 ： 感染因素 遗传因素 免疫因素 精神因素 溃疡性结肠炎 饮食因素 环境因素 病理 病变部位： 多位于:直肠 乙状结肠 亦可累及:全结肠 回肠末端。 呈连续性弥漫性分布， 病变主要限于粘膜与粘膜下层 病理表现 粘膜弥漫性充血水 肿、糜烂、出血、隐 窝脓肿、溃疡、炎性 息肉、肠壁僵硬缩短、 结肠袋消失、肠腔狭 窄等。少数癌变。 炎 性 息 肉 溃 疡 临床表现 （一）消化系统表现 1、腹泻：多见。偶尔反有便秘。 2、粘液脓血便： 病变达直肠以上者，血混于粪便之中 病变限于直肠者，鲜血附于粪便表面。 3、腹痛： 程度：多为轻度→中度。 并发中毒性巨结肠者，可持续剧痛。 部位：多为左下腹或下腹，少数全腹痛。 特点：疼痛—便意—便后缓解 4、其他症状： 腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等 临床表现 5、体征 临床表现 重型、暴发型：左下腹明显压痛、鼓肠。 轻、中型：左下腹轻压痛，触及痉挛的降结 肠或乙状结肠。 并发中毒性结肠扩张、肠穿孔： 全腹压 痛、反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱。 发热 消瘦 贫血 低蛋白血症 水电解质紊乱等 临床表现 肠外表现 1、关节炎 2、结节性红斑 3、坏疽性脓皮病 4、巩膜外层炎、前葡萄膜炎 5、复发性口腔溃疡 6、原发性硬化性胆管炎等 并发症 1、中毒性结肠扩张 病情急剧恶化，毒血症明显，鼓肠、 腹部明显压痛，肠鸣音减弱或消失。 腹平片示结肠扩大、结肠袋消失。 预后差，易肠穿孔。 患者女，53岁，有溃 疡性结肠炎史3年，近期 出现剧烈腹痛、血性腹 泻。体查腹部膨隆，轻度 触痛，肠鸣音减弱。腹部 Ｘ线平片示巨结肠：横结 肠明显扩张，左侧结肠缩 短和结肠袋消失。 并发症 2、直、结肠癌变 3、其他并发症： 肠出血 肠穿孔 肠梗阻等 （一）血液检查 Hb↓ WBC↑ ESR↑ C反应蛋白↑ 血清白蛋白↓ 电解质失衡 凝血酶原时间延长 辅助检查 （二）粪便检查 1、常规检查 可见红细胞 脓细胞 巨噬细胞等 辅助检查 2、病原学检查 目的：排除感染性肠炎 要求：反复多次（至少连续3次） 内容： （1）细菌培养 ①常规致病菌培养:如痢疾杆菌、沙门氏菌等 ②特殊细菌培养:如难辨梭状牙胞杆菌、真菌等