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焦作市人民医院 心内一科 郑海军 1.Frank-Starling机制 （前负荷） 交感神经系统在心衰中的作用 　　　　　　　肾上腺素能作用 　　　　　　　　ＣＮＳ交感输出 　　　心肌交感　　　　　　　　　　　　　　肾和血管　 　　　神经活性　　　　　　　　　　　　　　交感活性 β１受体　β ２受体　α１ 受体 　心肌肥大、死亡、扩张、缺血　　　　　　　　　　血管收缩 　　　心律失常、心肌重构　　　　　　　　　　　　　钠潴留 第三节 分类、分级和分期 1.根据病程快慢： 急性心力衰竭 慢性心力衰竭 2.根据开始发生部位： 左心衰竭 右心衰竭 全心衰竭 3.根据发生机理不同： 收缩功能不全性心力衰竭 舒张功能不全性心力衰竭 混合功能不全性心力衰竭 4.按心输出量水平 低输出量性 高输出量性 1.心力衰竭分类(按进程) 急性：发展迅速，心脏排血量在短时间急剧下降，甚至丧失。心 脏功能来不及代偿： 急性心肌弥漫性严重损害（AMI），急性心脏排血受阻（肺栓塞）或充盈受阻（心包填塞），急性心脏容量负荷增加（急性MR、AR、窦瘤破裂）或严重的心律失常（室速）等。 由慢性心力衰竭急性发展所致：如急性肺水肿、心源性休克、晕厥、心脏骤停等。 慢性：发生缓慢，往往经过心脏肥大代偿阶段， 早期因心脏及体内代偿机制，心排血量满足机体的代谢需要--心衰代偿期。 晚期，心排出量不能满足机体代谢需要--心衰失代偿期。 2.心力衰竭分类（按发生的部位） 3.心力衰竭分类（按发生机理） 收缩性心衰（常见)： 收缩功能障碍﹑心排血量下降。 舒张性心衰： 心室充盈不良： 二尖瓣狭窄、三尖瓣狭窄、缩窄性心包炎、心包积液、限制性心肌病。 心室舒张功能障碍： 高血压性心脏病、肥厚性心肌病、主动脉瓣狭窄、冠心病。 分级：美国纽约心脏病学会(NYHA)依据患者自觉活动 能力划分为四级： 心功能I 级：有心脏血管疾病， 但一切劳动都不受限制 （无症状）。 心功能Ⅱ级：能胜任一般日常劳动，但作较重体力活动可 引起心悸，气短等心功能不全症状。 心功能Ⅲ级：休息时无任何不适，但作普通日常活动时即 有心功能不全表现。 心功能Ⅳ级：任何活动均有症状，即使在卧床休息时， 亦有心功能不全症状。 分期：美国纽约心脏病学会(NYHA)依据患者客观的检 查手段如心电图、负荷试验、X线、超声心动图 等来评估心脏病变的严重程度，分为:A、B、C、 D四期。 (1) 发生心力衰竭的高危患者(A期)； (2) 没有出现症状的心脏器质性异常或重构患者(B期)； (3) 对目前或曾经有症状的心力衰竭患者(C期)； (4) 需要采用特殊和先进方法治疗或在临终病房治疗的真 正难治性心力衰竭患者(D期)。 6 分钟步行试验 一.症状： 1. 呼吸困难(常见、早) ：∵肺淤血和肺顺应性↓→肺活量↓。 起初“劳力性呼吸困难” 之后劳动耐力逐渐下降，“阵发性夜间呼吸困难”，“心源性哮喘” →“端坐呼吸”。 2. 咳嗽、咳痰和咯血：∵肺泡和支气管黏膜淤血，白色或粉红色泡沫样痰。 3. 倦怠、乏力（低CO）；嗜睡、烦躁（脑缺氧）。 4. 少尿和肾功能损害：早期肾血流量减少→少尿，晚期肌酐、 尿素氮升高→肾功能不全症状。 二.体征： 原有心脏病体征；心尖区舒张期奔马律；交替脉；心尖区 收缩期杂音（左室扩张→二尖瓣关闭不全）； 肺底部湿罗音；哮鸣音或干罗音（∵继发性支气管痉挛）。 症状 （多脏器慢性持续充血→功能改变）： 食欲不振、恶心、呕吐、尿少、夜尿、肝区胀痛、黄疸。 体征： 1.原有心脏病体征, 2.三尖瓣区收缩期杂音（RV扩张→TR ）。 3.∵体循环静脉压↑→ a.颈静脉充盈、怒张；肝颈返流征（+）。 b.肝肿大、压痛；肝硬化→黄疸、腹水、肝功能损害。 c.局部水肿（下垂部），全身水肿（重）。 d.胸水（右侧多见，双侧），腹水。 e.紫绀(周围型∵长期右心衰→静脉压↑→静脉血氧↓) 。 f.恶液质（营养