水、电解质与酸碱平衡.pptxVIP

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2019-04-29 发布于山东
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水、电解质与酸碱平衡.pptx

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张家平第三军医大学第一附属医院烧伤研究所 3天播放量超2亿次外环境 vs. 内环境内环境：围绕细胞周围的体液（细胞外液）烧伤早期体液渗出急性腹膜炎、肠梗阻等大量呕吐早期：尿少、无口渴发展：心率快、恶心呕吐晚期：休克、意识障碍补液量(L）= Hct上升值/Hct正常值 ⅹ 体重ⅹ0.25 注：外加生理需要量（水和盐）见尿补鉀血液和尿浓缩肾脏疾病：皮质功能不全烧伤：大量丢失 + 补低渗液早期：尿量增多；往后：尿量减少危害：脑水肿 (意识障碍、抽搐发热）休克是否补高渗盐水？补钠盐（g） =（142 - 实际值）ⅹ 体重ⅹ0.6 / 17 注：当天补1 /2 ，外加生理需要量（1-2mmol/kg）血液浓缩低钠血症 130 mmol/L 摄入多：医源性排出少：肾衰脑水肿：头痛/嗜睡/惊厥/昏迷/脑疝肺水肿：氧合受损视乳头水肿：眼底重在预防：合理的补液计划血液稀释低钠血症肾脏疾病：ADH分泌不足丧失低渗液水摄取不足早期：口渴/尿少/皮肤/眼凹陷发展：脑脱水（烦躁、激动、幻觉、昏迷）；休克补水和低渗盐水补水量=（实际血钠-142mmol/L）× kg×4 忌降渗透压过快致脑水肿，0.5mmol/L/h为宜血液浓缩高钠高渗 150 mmol/L 肾功能损害颅脑损伤烧伤感染血钠24h内 160 mmol/L，死亡率70%; 血钠 180mmol/L，全部死亡持续性血钠升高伴低血压，是频临死亡的信号禁盐；补水，边补边利尿血液净化：血钠下降 0.5mmol/h, 否则易导致脑水肿 PiCCO: 脉波轮廓温度稀释连续心排血量监测技术浓度：≤ 3/1000 总量：3-12g 方式：严禁静推，必要时超常规快速补充原则：肾衰患者见尿补钾（尿量≥500ml/日）静脉推钙：对抗心律失常（10%葡钙 20ml）转移入胞：补碱 + 补高渗糖（含胰岛素） CRRT ：血液净化（肾衰患者）体液缓冲 HCO3- 16-18 mmol/L.，补充5% NaHCO3 补碱勿过速：低鉀、低钙，定期复查呼吸道梗阻肺不张/肺炎；肺气肿/肺纤维化胸部创伤\气胸颅脑损伤或脑血管意外致中枢抑制术后麻醉未醒呼吸机参数设置不当创伤、感染、疼痛、低氧血症、呼吸机设置不当等谢谢！张家平 Email：japzhang@aliyun .com