上消化道出血的急救与护理.pptxVIP

概念： 上消化道出血是指屈氏韧带（Treitz韧带）以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。引起上消化道出血的原因有哪些？一、上消化道疾病食管疾病：食管炎（反流性食管炎、食管窒息炎）、食管癌、食管消化性溃疡、食管损伤。胃十二指肠疾病：消化性溃疡，急性胃炎（非甾体抗炎药如乙酰水杨酸、宝泰康、吲哚美辛等，或嗜酒引起的急性胃粘膜损害），慢性胃炎，胃粘膜脱垂，胃癌，急性胃扩张、十二指肠炎、胃手术后病变（胆汁反流性吻合口炎与残胃炎、缝线引起吻合口炎、残胃粘膜糜烂、残胃癌）。二、门静脉高压 引起食管-胃底静脉曲张破裂。（1） 肝炎后肝硬化、血吸虫病性肝硬化、胆汁性肝硬化。（2） 门静脉阻塞：门静脉炎，门静脉血栓形成，门静脉受邻近肿块压迫。（3） 肝静脉阻塞综合征。三、上消化道邻近器官或组织的疾病（1） 胆道出血胆管或胆囊结石，胆道蛔虫病，胆囊或胆管癌，术后胆总管引流管造成的胆道受压坏死，肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破入胆道。（2） 胰腺疾病累及十二指肠胰腺癌，急性胰腺炎并发脓肿溃破。（3） 动脉瘤破入食管、胃或十二指肠，主动脉瘤，肝或脾动脉瘤破裂。（4） 纵膈肿瘤或脓肿破入食管。四、 全身性疾病（1） 血液病：白血病、血小板减少性紫癜、血友病、弥散性血管内凝血（DIC）及其他凝血机制障碍。（2）尿毒症（3） 血管性疾病：动脉粥样硬化、过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张、弹性假黄瘤等。（4） 结缔组织病：结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮或其他血管炎。（5） 应激性溃疡，败血症，创伤、烧伤或大手术后，休克，肾上腺糖皮质激素治疗后，脑血管意外或其他颅脑病变，肺气肿与肺源性心脏病，急性呼吸窘迫综合征，重症心力衰竭等引起的应激状态。（6） 急性感染：流行性出血热、钩端螺旋体病等。 上消化道出血的临床表现有哪些？a.呕血和（或）黑便是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。但是出血量少而速度慢的幽门以上病变可仅见黑便，而出血量大、速度快的幽门以下病变可因血液反流入胃引起呕血。呕血与黑便的颜色、性质亦与出血量和速度有关。呕血呈现红色或血块提示出血量大且速度快，血液在胃内停留时间短，未经胃酸充分混合即呕出；如呕血呈棕褐色咖啡渣样，则表明血液在胃内停留时间长，经胃酸作用形成正铁血红蛋白所致；当出血量大且速度快时，血液在肠内推进快，粪便可呈现暗红色甚至鲜红色，应与下消化道出血鉴别；反之，空肠、回肠的出血如出血量不大，在肠内停留时间较长，也可表现为黑便，应与上消化道出血鉴别。b.出血量400ml以内可无症状，出血量中等可引起贫血或进行性贫血、头晕软弱无力，突然起立可引起晕厥、口渴、肢体冷感及血压偏低等。大量出血达全身血量30%~50%（1500ml~2500ml）即可产生休克，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到、脉压缩小（小于25~30mmHg）及脉搏快而弱（脉率大于120次每分）等，若处理不当可导致死亡。 c. 氮质血症。可分为肠源性、肾前性、肾性氮质血症。d.中度或大量出血病例，于24h内发热，多在38.5度以下，持续数日至一周不等。c.e.体征 消瘦，左锁骨上窝淋巴结肿大、上腹包块者多见于胃癌；蜘蛛痣、脾大、腹水者多见于门静脉高压并食管-胃底静脉曲张破裂；黄疸、胆囊肿大、剧烈上腹痛，呕血呈条状血块，提示肝外型胆道出血；皮肤黏膜出血提示有全身性疾病，如皮肤黏膜尤其颜面、上肢皮肤及口腔、鼻咽部黏膜有毛细血管扩张和毛细血管瘤，见于遗传性出血性毛细血管扩张症。上消化道大出血 时，如何急救？1.迅速建立静脉通路，最好使用留置针，接三通管开放两路输液，快速扩容，遵医嘱使用止血药，立即配血。2.保持呼吸道畅通；呕血时平卧，头偏向一侧，及时清除口鼻腔内血块及食物残渣，必要时用吸引器吸出，防止窒息。3.给予氧气吸入，保暖暂禁饮食。4.严密观察患者病情变化，准确判断出血量及严重程度，每15~30min测量一次血压，注意观察患者呼吸、脉搏、体温和神志变化，记录每小时尿量，观察呕血、便血的颜色、性质、气味、量、出血时间及伴随症状以及皮肤、口唇、指甲、支端色泽及温度，如患者收缩压低于80mmHg、脉搏大于100次/分、面色苍白、四肢厥冷、口渴、烦躁、心悸、少尿，说明患者因继续出血而导致循环衰竭、休克，要立即扩容纠正休克。也可采取改变体位试验法判断出血量，若患者平卧改为半卧位时出现头晕、出汗、脉搏增快甚至晕厥，提示仍有活动性出血且出血量大。应立即报告医生，组织抢救。5.做好心理护理：上消化道出血患者大多紧张、恐惧，护士不应离开患者，要尽快清除血迹或黑便，各项操作要轻柔，并嘱患者绝对卧床休息，保持安静，安慰患者，允许陪护，使患者有安全