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上消化道出血娄底市中心医院消化内科熊甲英定 义 上消化道出血 Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血 大量出血 短期内失血量1000ml或失去循环血容量的20% 表现：呕血和/或黑粪，常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。（一）上胃肠道疾病食管疾病：食管炎、食管癌、食管溃疡、食管损伤（Mallory-Weiss综合征、放射及化学损伤等）胃十二指肠疾病：消化性溃疡Zollinger-Ellison综合征急性胃黏膜损害胃癌胃血管异常(血管瘤、动静脉畸形、胃黏膜下恒径动脉破裂又称Dieulafoy病等)其他肿瘤(平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、息肉、淋巴瘤) 病 因（二）门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病病因（三）上消化道邻近器官或组织疾病①胆道出血②胰腺疾病累及十二指肠③主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠④纵隔肿瘤或脓肿破入食管④病因（四）全身性疾病①血管性疾病②血液病③尿毒症④结缔组织病⑤急性感染⑥应激相关胃粘膜损伤轻度食管炎-中度食管炎-Barrett食管上皮胃体溃疡-胃窦多发溃疡-胃炎出血型贲门口静脉曲张出血食管静脉曲张破裂出血内镜所见胃底静脉曲张不同表现活动性不规则胃窦溃疡并活动性出血胃溃疡并血痂附着胃溃疡并血痂附着 (一)呕血和黑便 呕血和黑便的特点 (二)失血性周围循环衰竭 其程度与出血量和速度有关 失血性休克有哪些症状和体征 (三）贫血和血象变化 (四)发热 多不超过38.5℃，可3－5天 (五)氮质血症 血中尿素氮升高 临床表现呕 血病变在幽门以上，一次出血量多，或出血量虽不多，但出血速度快，或病变在幽门以下但短时间出血量较大反流入胃呕血颜色 量多、停留时间短—鲜红 量少、停留时间长—暗红黑 便病变在幽门以下，或病变在幽门以上，但出血量不大(100ml/d左右)且速度不快颜色 肠道运行快停留时间不长—紫红色或暗红色 停留时间长，经肠道细菌作用变成硫化物— 黑色粘稠发亮柏油样是否有消化道出血所有黑便都是消化道出血？没有黑便或呕血就一定没有消化道出血吗？呕血：一定是上消化道出血黑便：上消化道出血可能性大血便：下消化道出血可能性大是呕血还是咯血？注意鉴别诊断： （1）排除消化道以外的出血因素 呼吸道出血（咯血） 口、鼻、咽喉部出血 进食引起的黑粪 （2）判断上消化道还是下消化道出血 呕血与咯血的鉴别 呕 血 咯 血 疾病 溃疡、肝硬化、糜烂性 结核、支扩、肺癌、风 胃炎、胃癌等 心、二尖瓣狭窄等 出血前症状 上腹不适、恶心、吐等 喉头发痒、咳嗽、胸闷 出血方式 呕出 咯出 出血量 较多 较少 出血物性状 黑褐色咖啡样，有食物， 鲜红混有痰，有气泡， 呈酸性 呈碱性 出血后情况 有黑粪 无黑粪，可有痰中带血 出血多，有休克 无休克 肝硬化可诱发肝昏迷 无昏迷2.出血严重程度的估计和周围循环状态的判断每日出血5～10ml OB(+)50～100ml 黑粪胃内储积血量在250～300ml可引起呕血一次出血量400 ml,可不引起全身症状400～500ml可出现心、血管反应短期出血1000ml，可出现周围循环衰竭表现1.上消化道大量出血诊断的确立失血性周围循环衰竭的临床表现呕血、黑粪呕吐物或大便隐血试验阳性Hb、RBC、血红细胞比容下降出血量估计5～10ml 粪便愈创木试验(+)(大便隐血)60 ～100ml 黑粪250 ～300ml 呕血400ml 可代偿无症状700 ～800ml全身乏力、眩晕口渴、畏寒、 血压下降1500ml以上 出血性休克、烦躁不安、意识不清、面色苍白、四肢湿冷、口渴冷汗、血压下降(收10.7Kpa, 80mmHg)，脉压4Kpa(30mmHg)脉博细数(120次/min)预后估计80%~85%的急性上消化道大出血经一般的支持治疗可自行止血提示预后不良的主要因素：①高龄患者②有严重伴随病③本次出血量大或短期内反复出血④特殊病因和部位出血⑤PU伴内镜下活动性出血、血管裸露或有血痂覆盖激光止血原理光凝固作用，光能转化为热能，使细胞水分蒸发，组织蛋白质凝固和小血管收缩闭合，从而起光凝止血作用。热探头凝固止血1978年美国Robe